Осложнения пневмонии

Общая классификация осложнений

В зависимости от масштаба и локализации патологического процесса, все осложнения традиционно разделяют на две обширные группы: местные и системные.

К легочным осложнениям относятся патологии, развивающиеся непосредственно в дыхательных путях, паренхиме легких и плевре. Среди них наиболее часто встречаются поражения плевральных листков (сухой или экссудативный парапневмонический плеврит, а также гнойная эмпиема плевры). Отдельную подгруппу составляют деструктивные процессы — абсцесс и гангрена легкого. Также возможно развитие пиопневмоторакса и выраженного бронхообструктивного синдрома. Важно отличать острые состояния от исходов: так, карнификация легкого, представляющая собой прорастание неразрешившегося экссудата соединительной тканью, является не острым осложнением, а патологическим исходом пневмонии.

Внелегочные осложнения обусловлены попаданием инфекции в кровоток и массивным выбросом воспалительных медиаторов. К этой группе относят инфекционно-токсический шок, сепсис и септический шок. Крайне тяжелым вариантом системной реакции выступает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Гематогенная диссеминация микроорганизмов может приводить к поражению других систем с развитием менингита, эндокардита, миокардита или перикардита. Кроме того, на фоне тяжелой интоксикации часто возникает ДВС-синдром, полиорганная недостаточность и декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ).

Особое место занимает острая дыхательная недостаточность — это состояние может расцениваться двояко: и как тяжелое местное последствие выключения легочной ткани из газообмена, и как системное осложнение воспалительного процесса.

Временные критерии развития

По срокам формирования патологических процессов легочные осложнения классифицируют на две категории:

• Ранние осложнения. Возникают в остром периоде болезни, на пике воспалительной реакции. К ним относятся развитие инфекционно-токсического шока, острая дыхательная недостаточность и парапневмонический плеврит. Если воспалительный очаг локализуется субплеврально, на плевре быстро образуются наложения фибрина, что приводит к появлению характерного клинического признака — шума трения плевры.
• Поздние осложнения. Формируются на этапе разрешения пневмонии или при ее затяжном течении. В эту группу входят процессы нагноения (абсцедирование, эмпиема плевры), формирование бронхоэктазов и карнификация легочной ткани.

Патогенез и виды абсцесса легкого

Абсцесс легкого — это формирование четко отграниченной округлой полости в легочной паренхиме, заполненной гнойным содержимым (в отличие от флегмоны, которая является разлитым гнойным воспалением).

Постпневмоническое абсцедирование, особенно характерное для крупозной пневмонии, возникает в результате сложного взаимодействия нескольких факторов. Ключевым звеном патогенеза является чрезмерная активность протеолитических ферментов, которые выделяют нейтрофилы. Если элиминация первичного возбудителя недостаточна, а общая резистентность организма снижена, к процессу активно присоединяется вторичная гноеродная микрофлора. Формированию абсцесса способствуют состояния, ухудшающие качество фагоцитоза и процессы протеолитического разрешения экссудата: старческий возраст, иммунодефициты, хронический алкоголизм и сахарный диабет.

По этиопатогенетическому механизму выделяют следующие группы абсцессов:

1. Постпневмонические — прямое осложнение острых пневмоний (в том числе нагноение зоны инфаркта легкого).
2. Бронхогенные (аспирационные) — следствие попадания инородных масс в дыхательные пути с развитием абсцедирующей пневмонии.
3. Гематогенные (метастатические) — результат заноса бактерий с током крови из отдаленного первичного очага.
4. Травматические — возникают из-за ушибов или проникающих ранений грудной полости.
5. Контактные — формируются при переходе гнойного расплавления с соседних органов (например, при поддиафрагмальном гнойнике).

Хронизация процесса и причины летальности

В случаях, когда острые деструктивные осложнения (такие как острый абсцесс) или процессы организации экссудата (карнификация) не купируются, запускается пневмониогенный механизм хронизации. Итогом становится развитие хронического абсцесса или хронической пневмонии. Для этих состояний характерен выраженный рестриктивный компонент — стойкое снижение объема функционирующей легочной ткани из-за обширного разрастания фиброзных структур.

Развитие осложнений кардинально ухудшает прогноз заболевания. Летальный исход при тяжелых пневмониях чаще всего обусловлен комплексом факторов. Во-первых, это выключение значительного объема легкого из полноценного газообмена. Во-вторых — прогрессирование присоединившихся гнойных осложнений, которые ведут к массивной системной интоксикации и формированию острой легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
• Механизмы формирования легочно-сердечной недостаточности при обширных воспалительных процессах.
• Инфекционно-токсический шок: гемодинамические и микроциркуляторные нарушения.
• Морфогенез и патологическая анатомия стадий крупозной пневмонии.
• Бронхообструктивный синдром как осложнение воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.