Морфологические проявления клеточной атипии
Появление атипичных клеток связано с нарушением пролиферации, которое стартует в базальном и парабазальном слоях эпителия. Незрелые элементы с разной интенсивностью продвигаются в промежуточный и поверхностный слои.
Ключевые морфологические признаки атипии включают:
- Значительное повышение ядерно-цитоплазматического отношения (ядро занимает аномально много места в клетке).
- Гиперхромность (интенсивное окрашивание) и выраженный полиморфизм ядер.
- Неравномерное распределение хроматина внутри ядра.
- Потерю клеточной полярности и общую дезорганизацию слоев.
- Повышенную митотическую активность, в том числе появление атипичных митозов.
Дополнительно в мазках часто обнаруживаются койлоциты — клетки, отражающие цитопатический эффект ВПЧ. Они отличаются крупным гиперхромным ядром с грубыми глыбками хроматина, изломанной утолщенной ядерной мембраной и широким светлым ободком вокруг ядра (перинуклеарным гало).
Степени выраженности интраэпителиальной неоплазии (CIN)
Гистологическая градация тяжести процесса базируется на том, какую часть эпителиального пласта занимают незрелые недифференцированные клетки. Согласно классификации ВОЗ, выделяют три степени:
- CIN I (легкая дисплазия): атипичные клетки ограничены нижней 1/3 эпителиального пласта. Верхние слои остаются зрелыми, но в них может выявляться изолированный койлоцитоз.
- CIN II (умеренная дисплазия): незрелые клетки поражают нижние 2/3 толщины эпителия. Признаки койлоцитоза становятся менее выраженными.
- CIN III (тяжелая дисплазия и рак in situ): патологические изменения захватывают более 2/3 пласта или всю его толщу. Койлоцитоз выражен слабо.
Важно помнить, что при переходе вируса из эписомальной формы (сборка частиц в клетке) в интегративную (встраивание вирусной ДНК в геном человека), запускается опухолевая трансформация, и характерные признаки койлоцитоза постепенно исчезают.
Цитологическая классификация Бетесда (TBS)
В общемировой практике для оценки заболеваний шейки матки применяется цитологическая система Бетесда, которая делит плоскоклеточные поражения на две категории:
- LSIL (поражения низкой степени). В эту группу входят легкая дисплазия (CIN I), изолированный койлоцитоз и кондиломы.
- HSIL (поражения высокой степени). Объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазию (CIN III), а также внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ).
Состояния группы HSIL относятся к облигатному предраку. Тактика ведения таких пациенток едина: им требуется обязательное хирургическое удаление или лазерная деструкция пораженного участка ткани.
Скрининг и ограничения цитологического метода
Развитие инвазивного рака из очагов дисплазии — процесс медленный, который может занимать более 10 лет. Сама по себе дисплазия протекает бессимптомно (лишь изредка встречаются контактные кровотечения). Именно поэтому массовый скрининг имеет колоссальное значение. Обследованию подлежат все женщины целевой группы, даже при полном отсутствии жалоб.
Однако цитологическое исследование является исключительно скрининговым инструментом. Оно не позволяет поставить окончательный клинический диагноз. Его чувствительность колеблется от 60 до 90% и напрямую зависит от тяжести процесса: чем тяжелее дисплазия, тем выше вероятность обнаружить атипичные клетки.
Для точной постановки диагноза применяют комплексный подход: визуальный осмотр в зеркалах, пробу с уксусной кислотой (VIA), ВПЧ-тестирование (ПЦР-диагностика активно внедряется в скрининг), кольпоскопию и прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием.
Чтобы легко запомнить стадии CIN, используйте «правило третей»: CIN I — атипия в нижней трети пласта, CIN II — в двух третях, CIN III — поражены все три трети (весь пласт). Главное — базальная мембрана всегда остается целой.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие интраэпителиальной неоплазии от инвазивного рака?
При интраэпителиальной неоплазии (вплоть до рака in situ) процесс структурной и клеточной атипии протекает строго в пределах эпителиального пласта без вовлечения и разрушения базальной мембраны.
Что означает появление койлоцитов в цитологическом мазке?
Койлоциты — это клетки со специфическими изменениями (крупным ядром и перинуклеарным гало), которые указывают на прямое цитопатическое воздействие вируса папилломы человека (ВПЧ) на плоский эпителий.
Почему при тяжелой дисплазии признаки койлоцитоза выражены слабо или исчезают?
Койлоциты образуются, когда ВПЧ находится в эписомальной форме (собирается внутри клетки). Когда вирус интегрируется в геном эпителиоцита и запускает активную опухолевую трансформацию, морфологические признаки койлоцитоза пропадают.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности эписомальной и интегративной форм ВПЧ-инфекции
- Гистологическое строение нормального многослойного плоского эпителия шейки матки
- Принципы визуальной оценки шейки матки с уксусной кислотой (VIA)
- Морфологическая характеристика рака in situ (CIS)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Атипичные клетки в цитологии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.