Гистология конизации шейки матки

Тактика ведения пациенток в зависимости от степени дисплазии

Выбор объема хирургического вмешательства, в частности конизации шейки матки, строго зависит от возраста женщины, тяжести выявленной дисплазии и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Алгоритм ведения молодых пациенток:

• Легкая дисплазия: предпочтение отдается динамическому наблюдению на протяжении одного года. Если регрессия патологического процесса отсутствует или отмечается ухудшение, назначается хирургическое лечение.
• Умеренная и тяжелая дисплазия: показана более агрессивная тактика. Выполняется выскабливание цервикального канала в комбинации с конизацией (допустимо использование радиохирургических, лазерных или электрохирургических методик). Удаленный фрагмент обязательно отправляется на гистологическое исследование.

У женщин в периоде постменопаузы при легком и среднем поражении также допустимо проведение конизации с выскабливанием. Однако в этой возрастной группе показания к более радикальной операции — экстирпации матки — должны быть существенно расширены.

Плоскоклеточный рак: морфологическая картина

Гистологическое исследование тканей шейки матки направлено на исключение злокачественных новообразований. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологических заболеваний женских половых органов (около 500 тыс. новых случаев ежегодно в мире). При этом отмечается негативная тенденция: частота заболеваемости среди молодых женщин ежегодно возрастает на 2%.

Наиболее распространенным гистологическим вариантом является плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий), происходящий из плоского покровного эпителия.

Микроскопические признаки плоскоклеточной карциномы:

• Ниже уровня базальной мембраны определяются тяжи анаплазированного эпителия.
• Клетки приобретают полигональную или овальную форму, их цитоплазма окрашивается эозинофильно.
• Наблюдается выраженный клеточный полиморфизм ядер.
• Характерно присутствие множественных фигур митоза, в том числе атипичных.

Особенности аденокарциномы цервикального канала

Вторым по частоте вариантом выступает аденокарцинома, доля которой составляет от 5% до 15% от всех злокачественных поражений шейки матки. В отличие от плоскоклеточного рака, она развивается из цилиндрического эпителия. Пик встречаемости этой формы сдвинут на более старший возраст (60–62 года).

Морфологическая характеристика аденокарциномы:

• На микропрепарате визуализируются железистые структуры.
• Железы выстланы несколькими слоями атипичных клеток с крайне высокой митотической активностью.
• Цитоплазма опухолевых клеток бледная, имеет зернистую структуру и содержит слизистые включения.
• Ядра клеток гиперхромные, патологически увеличенные в размерах, с грубым хроматином, располагаются преимущественно базально.

Типы роста опухоли и клиническое значение

В зависимости от направления распространения новообразования выделяют два макроскопических типа роста, которые коррелируют с локализацией и общим прогнозом для пациентки:

1. Экзофитный рост: преимущественно встречается при расположении патологического очага на экзоцервиксе (влагалищной порции).
2. Эндофитный рост: характерен для поражения эндоцервикса (слизистой оболочки цервикального канала). Важно учитывать, что при эндофитных формах клинический прогноз всегда оценивается как более неблагоприятный.

Скрининг, профилактика и принципы лечения

Основа скрининга — профилактические осмотры не реже одного раза в 5 лет, цитологическое исследование (PAP-тест) и тестирование на ВПЧ. При наличии отклонений проводится расширенная кольпоскопия и биопсия. Если результаты морфологии сомнительны, показано хирургическое вмешательство с гистологическим и иммуногистохимическим (ИГХ) типированием.

Профилактические мероприятия включают первичную вакцинацию против ВПЧ в возрасте 9–13 лет (до начала половой жизни) и вторичную профилактику — раннее выявление и лечение дисплазий (CIN). Проведенная терапия предрака не защищает от риска повторного инфицирования вирусом.

Лечебная тактика при подтвержденном раке шейки матки зависит от стадии. Радикальная хирургия (удаление опухоли, гистерэктомия) в сочетании с лучевой терапией возможна только на I и II стадиях. При стадиях IB1, IB2 и IIA1 (размер опухоли до 4 см) строго обязательно адъювантное лечение с учетом факторов риска. Более запущенные процессы требуют применения консервативных химиолучевых методов. Для оценки инфильтрации параметрия используют УЗИ, МРТ, КТ, цистоскопию и ректовагинальное исследование.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Принципы иммуногистохимического (ИГХ) типирования новообразований шейки матки
• Оценка инфильтратов в параметрии методами лучевой диагностики (МРТ, КТ)
• Механизмы онкогенеза, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Радикальная гистерэктомия и показания к адъювантной терапии при ранних стадиях

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.