Цитологическое исследование шейки матки

Основы скрининга и цитологического исследования

Основным мероприятием по выявлению фоновых и предраковых процессов является скрининг рака шейки матки. Базовый метод — это взятие мазка по Папаниколау (Pap smear) с последующим цитологическим исследованием микропрепарата, полученного из цервикального канала. Главная цель данного анализа заключается в своевременной диагностике интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

Согласно клиническим рекомендациям, для определенных групп пациенток (например, при сопутствующем язвенном колите) такой скрининг необходимо проводить ежегодно. В комплекс мероприятий также обязательно входит полноценный прием, включающий осмотр и детальную консультацию врача-акушера-гинеколога. В случае обнаружения патологических изменений цитологическое исследование дает положительный результат, после чего для визуального подтверждения поражения может применяться кольпоскопия.

Эпидемиология и факторы риска

Рак шейки матки представляет собой глобальную медицинскую проблему, занимая второе место по распространенности среди всех онкологических заболеваний у женщин в мире. Наивысшая заболеваемость традиционно регистрируется в развивающихся странах, включая регионы Центральной и Южной Америки, Африки, а также Южно-Центральной Азии. Пик заболеваемости приходится на молодой, репродуктивный возраст — от 25 до 40 лет.

Развитие патологии тесно связано с рядом факторов риска. К ним относятся:

• Инфицирование онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), в первую очередь 16 и 18 типов.
• Раннее начало половой жизни, особенно при наличии множества половых партнеров.
• Курение.
• Различные состояния иммуносупрессии.

Стадирование и принципы выбора терапии

Выявление заболевания обычно происходит клинически с помощью мазка по Папаниколау и физикального осмотра. После постановки диагноза критически важно провести точное стадирование, так как именно оно определяет дальнейший прогноз и тактику лечения. Для этого используется общепринятая клиническая система стадирования FIGO.

Ключевыми прогностическими факторами выступают: размер первичного очага, степень дифференцировки опухоли (grade), глубина инвазии в строму, распространение опухолевого процесса на параметрий и вовлечение регионарных лимфатических узлов.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии:

1. При более низких (ранних) стадиях возможно проведение первичного хирургического вмешательства.
2. При стадии IIb и выше стандартом лечения является химиолучевая терапия.

Роль лучевой диагностики (УЗИ и КТ)

Лучевая диагностика необходима для оценки распространенности заболевания, мониторинга ответа на проводимое лечение и выявления возможных рецидивов. Кросс-секционная визуализация (КТ или МРТ) настоятельно рекомендуется пациентам с клинической стадией Ib и выше, либо если размер первичного очага превышает 2 см. Это связано с высокой вероятностью скрытой инвазии в параметрий или наличия метастазов в лимфатических узлах.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Трансабдоминальный доступ может помочь выявить гидронефроз. Трансректальное и трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ / TVUS) применяются для оценки локального процесса. При развитом раке шейка матки выглядит как увеличенное, неровное, гипоэхогенное образование, имитирующее лейомиому. Если опухоль обтурирует эндоцервикальный канал, формируется скопление жидкости или крови (гидро- или гематометра). Недостатки метода — слабая контрастность мягких тканей и зависимость от оператора.
• Компьютерная томография (КТ): Имеет ограниченную ценность в первичной диагностике и оценке ранней инвазии в параметрий (прогностическая ценность положительного результата всего 58%). Однако точность КТ достигает 92% при визуализации далеко зашедших стадий, например, когда распространение опухоли на стенку таза вызывает обструкцию мочеточника и гидронефроз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ (MRI) является методом выбора в онкогинекологии для точной оценки глубины инвазии в миометрий и строму шейки матки. МРТ позволяет с высокой точностью определить:

• Локализацию опухоли (экзофитная или эндоцервикальная).
• Точный размер образования.
• Наличие инвазии в параметрий и переход процесса на нижний маточный сегмент.

Важнейшая клиническая задача МРТ — надежная дифференциация ранних стадий, подлежащих хирургическому лечению, от поздних стадий, требующих обязательной химиолучевой терапии. Для сравнения, при карциноме эндометрия на Т2-взвешенной МРТ (Т2-ВИ) опухоль визуализируется как гетерогенное образование, растягивающее полость матки, а для рестадирования и выявления рецидивов эффективно применяется ПЭТ/КТ (PET/CT).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая система стадирования рака шейки матки FIGO.
• МРТ-семиотика опухолей эндометрия и придатков (Т2-взвешенные изображения).
• Механизм развития гидронефроза при местнораспространенных онкогинекологических процессах.
• Роль ПЭТ/КТ в рестадировании и поиске рецидивов опухолей малого таза.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.