Благоприятные исходы (организация и инволюция)
Даже если сосуд закупорен, организм пытается восстановить кровоток. К так называемым благоприятным исходам относят процессы инволюции и организации сгустка.
- Асептический аутолиз. Сгусток рассасывается под действием фибринолитической системы (в частности, плазмина), а также протеолитических ферментов, выделяемых макрофагами и нейтрофилами.
- Канализация тромба. Из-за ретракции (отслоения от сосудистой стенки) в толще тромботических масс появляются щели и каналы.
- Васкуляризация. Внутрь сгустка врастают новые мелкие сосуды. Этот этап занимает около 5 недель и завершается реканализацией — частичным восстановлением движения крови. При этом сам тромб постепенно замещается соединительной тканью.
- Обызвествление (петрификация). Ткани пропитываются солями кальция. В венозном русле такие обызвествленные образования называют флеболитами (буквально — венными камнями).
- Оссификация. Крайне редкий сценарий, при котором внутри сгустка формируется истинная костная ткань.
Неблагоприятные исходы и системные последствия
Если аутолиз не наступил, а фиксация сгустка к стенке оказалась слабой, развиваются тяжелые осложнения.
Главная опасность — тромбоэмболия. От тромба (чаще всего от его наименее прочного хвоста) отрывается фрагмент. Этот тромбоэмбол уносится током крови в другие участки сосудистого русла.
Второе грозное осложнение — септическое (гнойное) расплавление. Оно возникает, если в тромботические массы проникают гноеродные бактерии.
В целом гиперкоагуляция и тромбоз вызывают системные сбои центральной и микрогемоциркуляции. Из-за этого возникает первичная циркуляторная гипоксия. В тканях развиваются дистрофические процессы, снижается функция органов, наблюдается гипотрофия и гипоплазия клеток.
Мишени тромбоэмболии: артерии и вены
То, где именно остановится эмбол, определяет клиническую картину.
- Артериальное русло. Занос тромбоэмболов в артерии большого или малого круга кровообращения вызывает инфаркты (некроз органа). Чаще всего страдают головной мозг (ишемический инсульт), миокард, почки, селезенка и сетчатка глаза. В нижних конечностях и кишке может развиться гангрена. При инфекционном эндокардите эмболы часто летят именно в жизненно важные органы, что становится одной из причин смерти.
- Венозная система. Самая фатальная катастрофа при венозных тромбозах — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Закупорка легочного ствола ведет к острой правожелудочковой недостаточности, рефлекторной остановке сердца (из-за пульмоно-коронарного рефлекса) и может протекать вплоть до внезапной смерти. Менее острым, но тяжелым поздним осложнением тромбоза глубоких вен является посттромботический синдром (хроническая венозная недостаточность).
Обструктивные (местные) эффекты
Даже если тромб никуда не оторвался, он физически перекрывает просвет сосуда (обтурирующий тромбоз). Если коллатеральное кровообращение недостаточное, зона кровоснабжения погибает от ишемии.
- Сердце. Тромбоз коронарных артерий — классическая причина инфаркта миокарда. Однако стоит помнить: в трети случаев на вскрытии сгустка в сосуде нет, а причиной острой ишемии оказывается длительный спазм сосуда.
- Селезенка. При закупорке селезеночной вены возникает венозный (красный, геморрагический) инфаркт. Зона некроза пропитывается кровью, становится темно-красной или черной, при этом четкая граница (демаркационная зона) вокруг нее не выражена.
- Нижние конечности. Если тромбоз вен протекает на фоне болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита), развивается хроническая ишемия, проявляющаяся перемежающейся хромотой. В тяжелых случаях это заканчивается гангреной.
Для профилактики (в малых дозах) и лечения (в высоких дозах) тромботических осложнений, таких как острый тромбоз поверхностных и глубоких вен, ТЭЛА, инфаркт миокарда или ишемический инсульт, применяют специфическую фармакотерапию. Введение этих препаратов осуществляется подкожно.
Аббревиатура «КВАПО» поможет вспомнить благоприятные исходы тромбоза: Канализация, Васкуляризация, Аутолиз (асептический), Петрификация, Оссификация.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое флеболит?
Это обызвествленный тромб в венозном русле (венный камень), который образуется в результате отложения солей кальция в тромботические массы (петрификации).
Всегда ли острый инфаркт миокарда вызван тромбозом?
Нет, примерно в трети случаев при аутопсии сгусток в коронарных артериях не обнаруживается, а острая ишемия объясняется длительным спазмом сосуда.
Чем визуально отличается инфаркт при тромбозе селезеночной вены?
В селезенке развивается венозный (красный, геморрагический) инфаркт. Омертвевшая ткань пропитывается кровью, становится темно-красной или черной, а демаркационная зона вокруг нее не выражена.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования хвоста смешанного тромба
- Патогенез пульмоно-коронарного рефлекса при ТЭЛА
- Отличия ишемического и геморрагического инфарктов
- Проявления болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита)
- Инфекционно-токсические осложнения инфекционного эндокардита
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения тромбозов» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.