Злокачественные новообразования при COVID-19

Патогенетические риски и тромбообразование

Ведение пациентов с коронавирусной инфекцией требует тщательного анализа предикторов сосудистых катастроф. Активное злокачественное новообразование относится к категории основных факторов риска внутрисосудистого свертывания, провоцируя развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Помимо онкопатологии, к основным триггерам относятся:

• Сильно ограниченная физическая подвижность (вынужденный постельный режим).
• Наличие ТГВ или ТЭЛА в анамнезе больного.
• Перенесенная крупная хирургическая операция или тяжелая травма в предшествующий месяц.
• Врожденные и приобретенные тромбофилии: дефицит естественных антикоагулянтов (антитромбина, протеинов C и S), наличие антифосфолипидного синдрома, мутация фактора V Лейден, а также генетическая мутация протромбина G-20210A.

Дополнительные отягощающие факторы

Наличие злокачественной опухоли часто сопровождается коморбидным фоном. Дополнительные факторы риска становятся клинически значимыми именно при их сочетании с основным заболеванием. К таким состояниям относятся выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани и алиментарное ожирение.

Важную роль играет эндокринный статус пациента. Прием системных гормональных контрацептивов или проведение гормональной заместительной терапии выступают весомыми дополнительными триггерами, которые в комбинации с онкологическим процессом требуют немедленной коррекции антитромботической стратегии.

Специфическая антитромботическая профилактика

Для минимизации сосудистых рисков показано назначение пероральных антитромботических средств. Их применение строго регламентировано: они используются при подтвержденном наличии факторов риска тромбообразования, объективно низком риске возможных кровотечений и исключительно в том случае, если больной не получает данные препараты по иным медицинским показаниям.

Среди специфических медикаментов выделяется (N-(5-Хлорпиридин-2-ил)-5-метил-2-(4-(N-метилацетимидамидо)бензамидо)бензамида гидрохлорид). Данный препарат назначается в дозировке 60 мг 1 раз в сутки, а продолжительность курса может достигать 30 дней. Его клиническая эффективность в профилактике ТГВ и ТЭЛА достоверно изучена как у пациентов с COVID-19, так и при обширных ортопедических вмешательствах.

Важно дифференцировать назначения: например, эффективность Дабигатрана этексилата в контексте профилактики ТГВ/ТЭЛА была доказана только при крупных ортопедических операциях, что ограничивает его рутинное применение у инфекционных больных без соответствующего хирургического анамнеза.

Биохимические маркеры и окислительный стресс

Патогенез сочетанного течения инфекции и онкологии сопровождается выраженными метаболическими нарушениями. Современная научно-исследовательская работа фокусируется на исследовании биохимических маркеров различных патологических состояний.

Комплексный анализ параметров окислительного стресса имеет принципиальное значение. Выявление специфических биохимических маркеров позволяет не только осуществлять раннюю диагностику ухудшения состояния при COVID-19, гинекологических патологиях или мочекаменной болезни, но и проводить точную оценку динамики на фоне терапии препаратами, обладающими выраженными антиоксидантными свойствами.

Академическая школа и развитие исследований

Изучение сложных механизмов патологии опирается на фундаментальные труды отечественных ученых. Новые подходы к диагностике и терапии злокачественных новообразований активно разрабатывались на кафедре биологии под руководством Т.Г. Щербатюк в период с 2002 по 2019 годы.

Исторически научная база формировалась десятилетиями:

• 1930–1961 гг. — В.Д. Семенов создал нижегородскую школу гельминтологии.
• 1961–1992 гг. — Б.П. Солопаев заложил основы учения о регенерации патологически измененных органов. Благодаря его вкладу, в 1980–1985 годах институт стал головным центром в стране по программе «Регенерация печени».
• 1992–2002 гг. — В.В. Садовникова исследовала воздействие импульсного магнитного поля на регенераторные процессы.

Сегодня интеграция студентов в эту научную среду осуществляется через профильные олимпиады (по генетике и паразитологии), работу студенческого научного кружка и участие во Всероссийской конференции с международным участием «Солопаевские чтения».

Формы контроля знаний

Для глубокого усвоения материала предусмотрена многоступенчатая система контроля:

1. Текущий контроль на лекциях и практических занятиях с ведением альбома.
2. Написание контрольных работ по фундаментальным разделам.
3. Компьютерное тестирование в первом семестре.
4. Оценка конспектов самостоятельной работы в течение двух семестров.
5. Итоговый экзамен и экзаменационное тестирование по завершении второго семестра.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез врожденных тромбофилий: влияние мутации гена протромбина G-20210A на гемостаз
• Роль системных заболеваний соединительной ткани как дополнительного фактора риска тромбозов
• Динамика уровня биомаркеров окислительного стресса на фоне применения антиоксидантов
• Механизмы регенерации патологически измененных органов (наследие Б.П. Солопаева)
• Влияние гормональной заместительной терапии на систему свертывания крови

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.