Патогенез

Взаимосвязь этиологии и патогенеза

Патогенез неразрывно связан с этиологией, так как представляет собой непосредственную реализацию действия причины заболевания. В основе патогенеза лежат физиологические реакции внутренней среды организма.

Важнейшим свойством патогенетических факторов является их относительное постоянство. Это объясняется тем, что они базируются на физиологических механизмах, которые закреплены наследственно. В результате организм реагирует стереотипно (постоянно) даже на совершенно различные внешние воздействия.

• Пример: Развитие злокачественной опухоли может быть спровоцировано множеством различных химических и физических канцерогенов. Этиологических причин много, но механизм развития рака (его патогенез) всегда остается одинаковым.

При этом решающую роль играют внутренние факторы, в частности — реактивность организма. Именно от состояния патогенетических механизмов зависит, вызовет ли один и тот же этиологический фактор (например, канцероген) болезнь у конкретного человека или нет.

Морфогенез и условия выздоровления

Морфогенез (от греч. morphe — форма и genesis — развитие) — это совокупность механизмов, приводящих к возникновению морфологических (структурных) изменений в ходе развития патологического процесса. Морфогенез и патогенез представляют собой неразрывное диалектическое единство и всегда развиваются параллельно.

Классическая цепочка развития болезни выглядит следующим образом:

1. Возникновение болезни провоцирует изменение структуры тканей или органов.
2. Вслед за структурными повреждениями происходит нарушение функции этих структур.
3. Функциональные сбои приводят к проявлению видимых клинических симптомов и синдромов.

Существует четкая корреляция: чем глубже морфологические изменения, тем тяжелее протекает заболевание, и наоборот. Для полного выздоровления пациента необходимо выполнение трех условий:

• Уничтожение патогенного этиологического фактора.
• Ликвидация морфологических повреждений (процесс репарации).
• Прекращение механизмов развития болезни.

Структура патогенеза и гомеостаз

Структурно патогенез состоит из двух ключевых компонентов:

• Собственно генез — это происхождение, самый начальный момент возникновения патологического процесса.
• Патокинез — это дальнейшая динамика и стадийность развития болезни.

С точки зрения биологической целесообразности, абсолютно все патогенетические реакции имеют гомеостатическую направленность. Их главная цель заключается в том, чтобы с помощью как физиологических, так и патологических механизмов ликвидировать первопричину и вернуть параметры внутренней среды организма к норме (состоянию здоровья).

Поскольку количество общепатологических реакций в организме ограничено, патогенетические механизмы отличаются стереотипностью и типичностью. Они имеют однотипное развитие и схожие морфологические проявления. Классическими примерами таких стереотипных процессов являются воспаление, инфекционный процесс и опухолевый рост.

Клиническое значение и патогенетическая терапия

Знание механизмов развития болезни имеет критическое значение для терапии. В клинической реальности пациенты чаще всего обращаются за помощью на стадии развернутых симптомов. Момент возникновения болезни (генез) субъективно и объективно неуловим. Например, опухоль желудка дает о себе знать только по достижении определенных размеров, а точное время начала ее роста неизвестно.

В таких случаях, когда предотвратить возникновение невозможно, врач воздействует на динамику процесса (патокинез). Это и есть суть патогенетической терапии. Она эффективна даже тогда, когда этиология неизвестна. Например, при сахарном диабете точная причина до конца не ясна, но детально изученные метаболические нарушения позволяют проводить успешное лечение.

Стереотипность ответов организма приводит к тому, что одинаковые патогенетические признаки могут характеризовать разные болезни. Так, артериальная гипертензия может быть самостоятельной гипертонической болезнью, а может выступать симптомом атеросклероза, болезней почек или феохромоцитомы.

Разновидностью патогенетического подхода является синдромологическое лечение. Если причина неизвестна, но пациент находится в критическом состоянии (например, в коме, которая может быть следствием диабета, малярии или уремии), врач направляет усилия на ликвидацию угрожающего жизни синдрома. Воздействие на конкретное звено патогенеза позволяет спасти жизнь до выяснения этиологии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Роль реактивности организма в реализации этиологических факторов
• Морфогенез: механизмы возникновения структурных изменений
• Гомеостатическая направленность общепатологических реакций
• Синдромологическое лечение как разновидность патогенетической терапии
• Стереотипные патологические процессы: воспаление, инфекция, опухолевый рост

Другие темы раздела «Введение в нозологию»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.