Клиническая картина и особенности сыпи
Корь отличается от других детских инфекций выраженной цикличностью течения. Для каждого периода болезни характерны свои диагностически значимые симптомы.
В начале заболевания на первый план выходят интоксикация и катаральный синдром. Лихорадка при кори всегда более высокая и продолжительная, чем при многих других экзантемах. Катаральные явления включают выраженный ринит, конъюнктивит и сухой кашель. Абсолютным патогномоничным признаком инфекции является появление на слизистой оболочке специфических элементов — пятен Бельского-Филатова-Коплика.
Характеристика коревой экзантемы:
- Сыпь крупная, пятнисто-папулезная и очень обильная.
- Элементы склонны к слиянию между собой.
- Фон кожных покровов остается неизмененным.
- Наблюдается строгая этапность как при распространении высыпаний, так и при их угасании.
- Процесс завершается характерным шелушением кожи и пигментацией.
Дифференциальная диагностика с краснухой
Наибольшие трудности часто вызывает дифференциальный поиск между корью и краснухой. В отличие от кори, краснуха манифестирует сразу с появления сыпи, а катаральные явления при ней отсутствуют или выражены крайне слабо.
Сыпь при краснухе распространяется стремительно — в течение нескольких часов она покрывает туловище и конечности, не имея строгой этапности, свойственной кори. Интоксикация в начальном периоде краснухи умеренная, сопровождается увеличением шейно-затылочных лимфоузлов. В периоде разгара лимфоаденопатия сохраняется, появляется экзантема, но синдром интоксикации при этом не нарастает.
Особый алгоритм поиска при подозрении на краснуху требует тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (контакты в пределах инкубационного периода, прививочный статус) и формулировки развернутого диагноза с указанием формы и тяжести.
Отличия от инфекционного мононуклеоза и скарлатины
Дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом проводят в периоде появления пятнисто-папулезной сыпи. Специфические признаки мононуклеоза, не характерные для кори:
- Длительная лихорадка неправильного типа.
- Тонзиллит (от катарального до некротического).
- Полилимфаденопатия с преимущественным поражением шейной группы.
- Гепатолиенальный синдром.
- В гемограмме: умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров.
- Отсутствие четкой цикличности и этапности высыпаний.
- Частое появление сыпи после приема полусинтетических пенициллинов («ампициллиновая сыпь»).
При дифференциации со скарлатиной учитывают характер сыпи и наличие тонзиллита. Важно помнить, что мазок из зева на β-гемолитический стрептококк группы А не является абсолютным подтверждением скарлатины из-за возможного бессимптомного носительства. Однако взятие мазка строго необходимо для исключения дифтерии ротоглотки, дополнительно обязательно исследуют гемограмму.
Аллергические реакции и другие экзантемы
Корь необходимо отличать от токсико-аллергических реакций. Для аллергической экзантемы характерно отсутствие цикличности, этапности и пятен Бельского-Филатова-Коплика. В анамнезе прослеживается контакт с аллергеном, клинически выражен кожный зуд, а назначение десенсибилизирующей терапии дает быстрый и выраженный эффект.
Также в дифференциальный ряд включают:
- Энтеровирусную инфекцию: отличается выраженным полиморфизмом сыпи.
- Синдром Кавасаки: выступает как экзантемная «маска». Длительно сохраняющаяся лихорадка у детей первых месяцев и лет жизни — это «красный флаг», требующий обязательного включения синдрома в диагностический поиск.
- Внезапную экзантему (ВГЧ-6): сыпь появляется только после критического снижения температуры (через 3–5 дней лихорадки), что часто ошибочно принимают за аллергию на антибиотики.
Влияние кори на туберкулинодиагностику
Важный клинический нюанс: корь относится к острым инфекционным процессам, которые временно угнетают клеточный иммунитет.
На фоне перенесенной инфекции у ребенка может развиться вторичная анергия — полное отсутствие реакции на туберкулин. Это приводит к ложноотрицательным результатам пробы Манту, которые встречаются у 7–10% инфицированных или больных туберкулезом детей. Этот факт необходимо учитывать при планировании туберкулинодиагностики у реконвалесцентов.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить коревую сыпь от аллергической?
При аллергии нет цикличности, этапности и пятен Бельского-Филатова-Коплика. Характерен кожный зуд, связь с аллергеном в анамнезе и быстрый эффект от десенсибилизирующей терапии.
Почему после кори может быть отрицательная проба Манту?
Корь угнетает клеточный иммунитет, что приводит к развитию вторичной анергии. Из-за этого у 7–10% инфицированных туберкулезом детей возможны ложноотрицательные реакции.
С какими заболеваниями чаще всего путают корь?
В первую очередь дифференциальный диагноз проводят с краснухой, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией и токсико-аллергическими реакциями.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика краснухи и парвовирусной инфекции В19
- Синдром врожденной краснухи (СВК) и тератогенные риски
- Внезапная экзантема (ВГЧ-6) и частые диагностические ошибки
- Ветряная оспа и Herpes zoster: эпидемиологическая связь
- Синдром Кавасаки как экзантемная «маска» у детей раннего возраста
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Корь у детей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.