Инфекционная безопасность на приеме
Профессия стоматолога связана с высоким риском заражения. При инвазивных манипуляциях возможна перекрестная передача инфекции между пациентом и врачом. Соблюдение правил асептики защищает от опасных заболеваний: вирусных гепатитов (В, С), ВИЧ-инфекции, сифилиса, туберкулеза, столбняка и сибирской язвы.
Инфекция может попадать в рану двумя путями:
- Экзогенным (около 90% случаев) — из воздуха, через нестерильные инструменты, аппараты или шовный материал.
- Эндогенным — из собственных внутренних очагов пациента (кожа, полость рта, ЛОР-органы). Активация микрофлоры зависит от состояния иммунитета.
Подготовка рук врача и операционного поля
Руки хирурга-стоматолога не должны иметь трещин, заусениц, а ногти необходимо коротко остричь.
Существует два основных подхода к обработке рук:
- Классический метод: мытье кистей и предплечий со стерильной щеткой и мылом, ополаскивание, высушивание стерильной салфеткой строго от кончиков пальцев к локтям, затем протирание тампоном со спиртом.
- Ускоренные методы: применение 20% раствора хлоргексидина, церигеля, этилового спирта (96%) или раствора НД-410.
Перед хирургическим вмешательством лицо пациента обрабатывают спиртом, а полость рта — 0,12% раствором хлоргексидина. Само операционное поле изолируют стерильными простынями.
Предстерилизационная очистка (ПСО)
Перед стерилизацией все инструменты проходят обязательную очистку, чтобы удалить белковые, жировые загрязнения и остатки лекарств. Многоразовые разъемные изделия разбирают.
Алгоритм ПСО:
- Дезинфекция (замачивание): на 60 минут в 3% растворе хлорамина, 6% пероксиде водорода или 5–8% растворе аламинола.
- Промывание: под проточной водой (15 секунд).
- Моющий этап: погружение в подогретый до 40 °C раствор «Биолота» на 15 минут.
- Механическая очистка: обработка каждого инструмента ершом или тампоном прямо в моющем растворе (по 15 секунд на предмет).
- Финальное промывание: проточной водопроводной водой (1 минута на изделие), затем дистиллированной водой (30 секунд).
- Сушка на открытом воздухе.
Качество очистки проверяют на 1% изделий из партии (но не менее 3 штук). Для выявления скрытой крови используют азопирамовую или амидопириновую пробы — при положительной реакции появляется сине-фиолетовое окрашивание.
Методы стерилизации в стоматологии
Стерилизация гарантирует полное уничтожение всех микроорганизмов, включая их споры. В стоматологии чаще всего применяют термические методы.
| Метод | Агент | Режим | Особенности |
|---|---|---|---|
| Сухожаровой | Горячий воздух | 180 °C — 1 час | Экологичен, можно стерилизовать в крафт-пакетах. Подходит не для всех материалов. |
| Автоклавирование | Пар под давлением | 134 °C (4 мин) или 120 °C (12 мин) | Быстрый проникающий метод. Режущие инструменты могут затупляться от влаги. |
| Гласперленовый | Нагретые шарики | 240–270 °C (несколько секунд) | Только для рабочей части мелкого эндодонтического инструментария. |
Кроме термического воздействия, применяются:
- Газовая стерилизация (окись этилена): дает 100% надежность и позволяет стерилизовать инструменты в упаковке, но газ высокотоксичен.
- Плазменная стерилизация: воздействие аргоновой плазмой (эффект «шаровой молнии») при 60–80 °C в течение 10–12 минут. Разрушает белки бактерий.
- Химическая (жидкостная): замачивание в растворах хлорамина или пероксида водорода. Требует много времени (от 10 часов) и тщательного промывания, воздействует только поверхностно.
Контроль качества стерилизации
Чтобы убедиться в эффективности работы стерилизаторов, применяют три вида контроля:
- Химический (термический): в упаковки закладывают ампулы с веществами, имеющими определенную температуру плавления (бензойная кислота, резорцин, антипирин). Если вещество расплавилось — нужная температура была достигнута.
- Бактериологический: посев смывов с инструментов и помещений на питательные среды. Отсутствие роста микроорганизмов подтверждает стерильность.
- Биологические индикаторы: использование тестовых полосок со спорами устойчивых микроорганизмов. Если после цикла стерилизации микробы выжили, вся партия инструментов бракуется.
Источники эндогенной инфекции легко запомнить по аббревиатуре ЛОР-органов: Larynx (гортань/зев), Otos (ухо), Rhinos (нос).
Вопросы с занятий и экзамена
Как стерилизуют стоматологические наконечники?
Специфический метод — кипячение в вазелиновом масле с 2% раствором оксихинолина (1 час) с последующим центрифугированием. Также применяют химическую очистку: протирание спиртом/хлорамином с последующим использованием дезинфекционных систем типа «Терминатор» или «Ассистина».
В чем разница между амидопириновой и азопирамовой пробой?
Обе пробы направлены на выявление остатков крови после предстерилизационной очистки. Отличаются только химические реактивы в составе, но результат одинаков: при наличии крови индикатор окрашивается в сине-фиолетовый цвет.
Как долго может храниться стерильный инструмент на столе врача?
Открытый стерильный стол, накрытый медицинской сестрой для приема, сохраняет стерильность не более 6 часов. Альтернатива — хранение инструментов в индивидуальных крафт-пакетах или бактерицидных камерах (например, «Микроцид-Мед»).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности стерилизации перевязочного и шовного материала в биксах
- Специфика дезинфекции ортопедических оттисков, кап и зубных шин
- Протокол работы стоматолога при риске ВИЧ-инфекции
- Возбудители и инкубационные периоды инфекций, передающихся на приеме
- Основы эргономики: как правильно организовать рабочее место стоматолога
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Асептика и антисептика в стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Организация работы врача-стоматолога»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.