Физиология и патология образования зубных отложений
Понимание гигиенического статуса пациента требует знания структур, формирующихся на поверхности зубов. Изначально зуб покрывают кутикула (cuticula dentis) и пелликула (pellicula dentis). В дальнейшем на них начинает формироваться зубной налет (plaque).
Процесс образования налета проходит через определенные фазы, при этом первичное скопление происходит в специфических участках — так называемых ретенционных пунктах. Зубной налет может распространяться и под десну, формируя особые зоны распределения поддесневого налета. Со временем мягкие скопления трансформируются в твердый зубной камень (calculus dentalis).
Наличие зубных отложений напрямую связано с развитием заболеваний пародонта. В первую очередь речь идет о таких нозологических формах, как гингивит (gingivitis) и пародонтит (periodontitis). Для предотвращения их образования применяется комплекс профилактических мероприятий.
Индикация отложений и контроль качества очистки
Для выявления зубных отложений в клинической практике применяют специальные средства и методы индикации. Они делятся на:
- Визуальные (осмотр полости рта).
- Инструментальные.
- Химические (использование специальных маркеров).
После проведения всех этапов профессионального удаления камня обязательно проводится контроль качества очистки. Тщательность удаления проверяется с помощью визуального осмотра, использования зондов (эксплореров) и рентгенографии.
Пародонтологический инструментарий
Для снятия зубных отложений применяется специализированный инструментарий, выбор которого зависит от локализации камня. Для удаления наддесневого камня используются скалеры (scalers). Для работы в поддесневой области применяются пародонтологические кюреты (curettes), так как их закругленный кончик предотвращает травматизацию слизистой оболочки.
Кюреты делятся на два основных типа в зависимости от строения рабочей части:
| Характеристика | Универсальная кюрета | Кюрета Грейси (Gracey) |
|---|---|---|
| Количество режущих кромок | Две рабочие кромки | Одна рабочая (вторая тупая) |
| Угол (лицевая поверхность / стержень) | 90° | 70° |
| Форма на поперечном срезе | Полукруг с ровной поверхностью | Полукруг со скошенной поверхностью |
Методы удаления зубного камня
Удаление отложений может проводиться несколькими способами, которые часто комбинируются для достижения оптимального результата.
Механический способ Проводится ручными инструментами. Биомеханика движений включает соскабливающие и рычагообразные движения. При выполнении последних точкой опоры для инструмента служат устойчивые зубы на противоположной стороне челюсти. Обработка поверхностей зуба идет в строгой последовательности: сначала вестибулярная поверхность, затем контактные (апроксимальные) и в завершение — оральная.
Физический способ Основан на акустических системах (ультразвуковые, звуковые и электромагнитные колебания). Например, применяется аппаратное сочетание Air-Flow и пьезоэлектрического скейлера (Пьезон). Мощность ультразвука должна строго регламентироваться, так как ее превышение грозит травмой эмали, цемента корня, десны, а также повреждением искусственных коронок и светоотверждаемых пломб. Мелкие остатки камня после ультразвука удаляют вручную.
Аппаратное ультрадисперсное воздействие Заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля (вода + абразив). В качестве абразивных веществ применяют бикарбонат натрия или альфа-оксид алюминия.
Химический способ Применяется только в комбинации с механическим. Специальные средства содержат кислоты слабой концентрации, размягчающие твердые отложения. Однако кислоты могут негативно воздействовать на ткани зуба и десну, поэтому метод требует осторожности.
Этапы профессиональной гигиены и медикаментозная обработка
Процедура очистки зубов строго регламентирована и состоит из следующих шагов:
- Подготовительный этап: орошение полости рта слабыми антисептиками, снятие мягких отложений и адекватное обезболивание (аппликационное или инъекционное).
- Удаление наддесневого камня: механическим или физическим путем.
- Удаление поддесневого камня: выполняется кюретами строго после снятия наддесневых отложений.
- Полировка поверхностей (завершающий этап): используются полировочные пасты, щетки, резиновые/силиконовые чашечки и головки, диски, а также штрипсы с мелкодисперсным напылением.
После очистки проводится медикаментозная обработка десны. Препараты должны обладать противовоспалительным, антисептическим, антимикробным и эпителизирующим свойствами.
Методика аппликации:
- Предварительная изоляция десны от слюны ватными валиками.
- Нанесение препарата (в виде геля, пасты, растворимой пленки или турунды, смоченной в растворе).
- По показаниям — наложение твердеющих повязок с антибактериальным эффектом.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли использовать химический метод удаления камня как самостоятельный?
Нет, химический способ применяется всегда только в комбинации с механическим из-за риска негативного воздействия кислот на зуб и окружающие ткани.
В чем главная особенность кюреты Грейси?
В отличие от универсальной кюреты, инструмент Грейси имеет только одну рабочую режущую кромку и угол между лицевой поверхностью и стержнем 70°.
В какой последовательности обрабатываются поверхности зуба при механическом удалении?
Работу начинают с вестибулярной поверхности, затем переходят на контактные (апроксимальные) и завершают очистку на оральной поверхности.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение пародонта: группы периодонтальных волокон и десневая борозда (sulcus gingivalis).
- Подробные фазы и этапы формирования зубного налета.
- Ретенционные пункты зубов, подверженные первичному образованию отложений.
- Клиническая характеристика и отличия гингивита и пародонтита.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Индексы гигиены полости рта» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Зубные отложения»
Весь раздел «Глава 13. Зубные отложения»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.