Природа болезни и реактивность
Согласно концепции Е.М. Тареева, любая болезнь представляет собой ответную реакцию организма на воздействие различных факторов, а также следствие нарушения приспособляемости (адаптации) к изменившимся условиям среды. В основе патогенеза всегда лежит тесное взаимодействие окружающей среды и реактивности организма.
Факторы, вызывающие заболевания, традиционно делят на две большие группы:
- Внешние факторы: особенности питания, неблагоприятная экологическая обстановка, климатические условия, а также воздействие инфекционных агентов.
- Внутренние факторы: врожденные нарушения развития и генетические аномалии.
Именно внутренние факторы часто играют решающую роль. Один и тот же этиологический фактор у одного человека вызывает тяжелую болезнь, а у другого проходит бесследно. Это означает, что этиологическая значимость любого внешнего воздействия напрямую зависит от исходного состояния внутренних патогенетических механизмов и реактивности конкретного пациента.
Взаимосвязь этиологии и патогенеза
Основой патогенеза служат физиологические реакции внутренней среды организма. Эти патогенетические механизмы базируются на наследственно закрепленных физиологических процессах, поэтому они относительно постоянны.
Главный принцип реакции внутренней среды — стереотипность. Организм реагирует одинаково (постоянно) даже на совершенно различные по своей природе воздействия.
Яркий пример такого стереотипного ответа — развитие злокачественных опухолей. Рак может быть спровоцирован огромным множеством различных химических веществ или физических излучений (то есть существует множество этиологических причин), но сам механизм его развития (патогенез) всегда остается одинаковым. Внутренняя среда обусловливает эту стереотипность и гомеостатическую направленность реакций, диалектически связанных с причиной болезни.
Геморрагический синдром: три уровня этиологии
Рассмотрим многообразие этиологических факторов на примере геморрагического синдрома. Это патологическая кровоточивость, которая проявляется внешними или внутренними кровотечениями и кровоизлияниями.
Причины кровоточивости делятся на три основные группы (патогенетические уровни):
- Тромбоцитарное звено. Связано с патологией кровяных пластинок. Может проявляться количественными изменениями — тромбоцитопениями (классический пример — болезнь Верльгофа), либо качественными изменениями — тромбоцитопатиями (дисфункцией самих тромбоцитов).
- Коагуляционное звено. Связано с нарушениями в свертывающей системе крови. Чаще всего это дефицит определенных факторов свертывания (например, при гемофилии).
- Сосудистое звено. Обусловлено поражением стенки сосуда и изменением ее проницаемости. Сюда относятся наследственная телеангиэктазия (болезнь Рондю-Ослера) и геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).
Патогенетическое и синдромологическое лечение
В клинической практике врач далеко не всегда знает точную причину заболевания. Однако знание механизмов развития (патогенеза) позволяет прогнозировать течение болезни и проводить эффективную терапию. Такое лечение называется патогенетическим.
Например, этиология сахарного диабета до конца не ясна, но детально изученные метаболические нарушения позволяют успешно лечить пациентов.
Из-за стереотипности реакций одинаковые патогенетические признаки могут встречаться при разных нозологиях. Так, артериальная гипертензия может быть проявлением самостоятельной гипертонической болезни, а может быть лишь симптомом других состояний: болезни почек, атеросклероза или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).
Когда причина неизвестна, а на первый план выступают тяжелые проявления, применяется синдромологическое лечение.
- Пример: Пациент в коме. Кома может быть этапом сахарного диабета, тяжелой малярии или уремии.
- Тактика: Врач направляет усилия на ликвидацию этого угрожающего жизни синдрома, не дожидаясь выяснения причины.
По сути, это разновидность патогенетического лечения, которая позволяет спасти жизнь пациента до окончательного выяснения этиологии.
Три звена причин геморрагического синдрома легко запомнить как правило «ТСС»: Тромбоциты (Верльгоф), Свертывание (гемофилия), Сосуды (васкулиты).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли воздействие патогенного фактора приводит к развитию болезни?
Нет, не всегда. Развитие болезни критически зависит от реактивности организма и внутренних факторов; один и тот же канцероген у одного человека вызовет болезнь, а у другого — нет.
Можно ли эффективно лечить пациента, если этиология его заболевания неизвестна?
Да, можно. В таких случаях применяется патогенетическое или синдромологическое лечение, направленное на прерывание механизмов развития болезни или купирование угрожающих жизни симптомов (например, лечение при сахарном диабете).
В чем заключается стереотипность ответа организма?
Стереотипность означает, что организм реагирует одинаковыми физиологическими и патологическими реакциями на совершенно разные внешние воздействия, что обусловлено свойствами его внутренней среды.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования реактивности организма
- Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома
- Болезнь Верльгофа: этиология и проявления
- Симптоматические артериальные гипертензии при феохромоцитоме и патологии почек
- Виды ком (диабетическая, уремическая, малярийная) и их патогенез
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Этиология внутренних болезней» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.