Основные функциональные и количественные исследования
Общеклинические анализы констатируют наличие белка или клеток в моче, однако для точного понимания функционального состояния почек требуются специализированные пробы:
- Проба Реберга применяется для исследования выделительной функции нефронов. Она базируется на расчете скорости клубочковой фильтрации путем оценки клиренса креатинина.
- Проба Зимницкого используется для анализа концентрационной способности почек. Метод оценивает колебания относительной плотности мочи в различных порциях, собранных на протяжении суток.
- Суточная протеинурия необходима для количественного определения белка, теряемого организмом за сутки. Этот тест критически важен при детализации развернутого мочевого синдрома.
- Проба Нечипоренко выступает уточняющим методом. Она назначается, если в общем анализе мочи обнаруживается пороговое значение лейкоцитов (≥7 в поле зрения). Метод позволяет количественно оценить форменные элементы в 1 миллилитре мочи.
Дифференциальная диагностика мочевого синдрома
Снижение или изменение функции почек клинически проявляется различными вариантами мочевого синдрома. Оценка его ведущего компонента позволяет выстроить диагностический алгоритм:
- Изолированная гематурия (без отеков, гипертензии и значимой протеинурии). Указывает на урологическую патологию (травмы, камни, опухоли), IgA-нефропатию или болезнь тонких базальных мембран.
- Нефритический синдром. Классическая триада включает гематурию, артериальную гипертензию и отеки (плюс протеинурия). Характерен для острого гломерулонефрита и несет высокий риск развития острой почечной недостаточности.
- Нефротический синдром. Проявляется массивной протеинурией, гипоальбуминемией, гиперлипидемией и выраженными отеками. Артериальная гипертензия и гематурия при этом не выражены (встречается при мембранозной гломерулопатии, болезни минимальных изменений).
- Тубулоинтерстициальное поражение. Проявляется преобладающей бактериурией и нейтрофильной лейкоцитурией (типично для пиелонефрита).
- Иммунное воспаление клубочков. Маркером выступает абактериальная лимфоцитарная лейкоцитурия.
Динамика функции почек при инфекционных процессах
Почечные пробы могут меняться на фоне внепочечных заболеваний и системных инфекций. Изменения бывают истинными (нефрологическими) и транзиторными (реактивными).
Ярким примером циклического изменения почечных функций служит геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС):
- Лихорадочный период: возрастает относительная плотность мочи, появляется умеренная протеинурия и свежие эритроциты.
- Период олигурии: развивается массивная протеинурия, макро- и микрогематурия, цилиндрурия. В осадке обнаруживается дегенерированный почечный эпителий (так называемые клетки Дунаевского).
- Период полиурии: возникает гипоизостенурия (низкая плотность мочи) и никтурия. Это связано с медленным восстановлением реабсорбционной функции и эпителия канальцев.
При выраженной интоксикации на фоне кори или ОРВИ также возможны реактивная протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и рост плотности мочи. Эти сдвиги исчезают после нормализации температуры тела. Важно отличать такие состояния от истинной патологии. Например, при алкогольном циррозе печени изменения в моче помогают исключить гепаторенальный синдром и диагностировать самостоятельное поражение почек.
Функциональная оценка отсутствия мочи
Резкое снижение или полное прекращение выделения мочи требует немедленной дифференциальной диагностики между двумя принципиально разными состояниями:
- Истинная анурия. Почки прекращают выработку мочи. Моча не поступает в мочевой пузырь. Это происходит при нарушении почечного кровотока (шок любой этиологии), нефротоксическом повреждении или остром воспалении паренхимы.
- Острая задержка мочеиспускания (ишурия). Почки функционируют и вырабатывают мочу нормально, но нарушен процесс ее выведения из мочевого пузыря. Причинами могут быть патологии простаты, заболевания центральной нервной системы, парапроктит или ятрогенные факторы (прием ганглиоблокаторов, атропина, наркотических анальгетиков). Главный диагностический признак — значительно увеличенный, переполненный мочевой пузырь, определяемый при перкуссии.
РК – ЗК – НК: Реберг оценивает Клубочки (фильтрацию), Зимницкий оценивает Канальцы (концентрацию), Нечипоренко считает Количество (клеток в 1 мл).
Вопросы с занятий и экзамена
В каком случае после пробы Нечипоренко назначают посев мочи?
Микробиологическое (культуральное) исследование показано, если в 1 мл мочи по методу Нечипоренко выявляется более 2000 лейкоцитов. Это необходимо для верификации возбудителя и подбора антибиотиков.
Как отличить инфекцию мочевых путей от иммунного поражения почек по анализу?
При инфекции (например, пиелонефрите) наблюдается бактериурия и преобладает нейтрофильная лейкоцитурия. Для иммунного воспаления почечных клубочков характерна абактериальная лимфоцитарная лейкоцитурия.
Какие показатели подтверждают истинную бактериурию?
Диагностически значимой считается бактериурия при обнаружении одного микроорганизма в титре ≥10³ КОЕ/мл. Если в таком же титре выделено два микроорганизма, анализ повторяют на следующий день.
Что ещё разобрать по теме
- Общеклинические и биохимические показатели мочи (глюкоза, мочевина, электролиты)
- Клинические проявления и патогенез нефритического и нефротического синдромов
- Диагностика и хирургическое лечение мочеточниково-кишечных и уретровлагалищных свищей
- Микроскопическое исследование осадка мочи и идентификация типов цилиндров
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Функциональные пробы почек» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.