Структура показателей общего анализа мочи
Для того чтобы убедиться, что показатели соответствуют норме, клинический анализ традиционно оценивается по трем основным блокам. Любое значимое отклонение в этих группах указывает на развитие патологического процесса.
- Физические (общие) свойства. В эту группу входят количество выделяемой жидкости (суточный диурез), её цвет и степень прозрачности. Также в обязательном порядке оцениваются относительная плотность (удельный вес) и реакция среды (pH).
- Химические показатели. Проводится поиск и оценка концентрации таких веществ, как белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, уробилиноген и нитриты.
- Микроскопия осадка. Специалист изучает осадок на наличие клеточных и неклеточных элементов. В фокусе внимания — эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры, кристаллы солей, а также бактерии и дрожжевые клетки.
Диагностическое значение и мочевой синдром
Отклонения физических свойств и состава осадка имеют огромную диагностическую ценность. Они лежат в основе понятия мочевого синдрома — состояния, которое характеризуется бессимптомным появлением белка (протеинурией) и эритроцитов (гематурией) в выделяемой жидкости.
Чаще всего этот синдром протекает латентно, не доставляя пациенту дискомфорта, и длительное время остается единственным маркером поражения почек. Исключением является только макрогематурия, при которой цвет жидкости резко и визуально заметно меняется, что сразу обращает на себя внимание.
С точки зрения общей патологии почек, все изменения состава делятся на две категории:
- Количественные сдвиги нормальных компонентов. Это значительные колебания параметров, выходящие за границы нормы (например, чрезмерное выделение белка или резкое изменение удельного веса).
- Появление патологических компонентов. Возникновение элементов, которых в здоровом организме быть не должно в избыточном количестве (бактерии, цилиндры, глюкоза, кетоны, скопления эритроцитов и лейкоцитов).
Основные компоненты мочевого синдрома
Ключевые патологические изменения, выявляемые в ходе исследования, классифицируются по нескольким механизмам и степени выраженности.
| Компонент | Подробная характеристика и классификация |
|---|---|
| Протеинурия | По степени: умеренная (субнефротическая, до 1–3 г/сутки) и массивная (нефротическая, более 3–3,5 г/сутки). По механизму: преренальная (при парапротеинемиях), ренальная и постренальная (из-за воспаления мочевыводящих путей). |
| Гематурия | Делится на микро- и макрогематурию. По происхождению бывает гломерулярной (дисморфные, изменённые клетки, часто с протеинурией) и урологической (неизменённые, «свежие» клетки на фоне травм, опухолей или камней). |
| Лейкоцитурия | Может быть нейтрофильной (указывает на бактериальную инфекцию, например, пиелонефрит) или абактериальной лимфоцитарной (свидетельствует об иммунном воспалении клубочков). |
| Цилиндрурия | В осадке могут обнаруживаться различные цилиндры: эритроцитарные (маркер гломерулярного кровотечения), лейкоцитарные, зернистые, гемоглобиновые или смешанные. |
Отдельно стоит отметить ренальную (почечную) протеинурию. Она подразделяется на гломерулярную, которая возникает из-за повышенной проницаемости базальной мембраны клубочка, и тубулярную, связанную с нарушением обратного всасывания низкомолекулярных белков в проксимальных канальцах.
Классификация нефрологических синдромов
В зависимости от преобладающих изменений в анализах и клинической картины, выделяют следующие основные нефрологические синдромы:
- Изолированный мочевой синдром.
- Нефротический и нефритический (остронефритический) синдромы.
- Гипертензивный синдром.
- Острое повреждение почек (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП).
- Тубуло-интерстициальные нарушения (дисфункция канальцев).
- Синдром обструкции мочевыводящих путей (чаще относится к урологической практике).
Чтобы легко запомнить механизмы протеинурии, проследите путь образования мочи: «до почки» — преренальная (проблема в крови), «в почке» — ренальная (клубочки и канальцы), «после почки» — постренальная (воспаление путей).
Вопросы с занятий и экзамена
Как по анализу отличить гломерулярную гематурию от урологической?
При гломерулярном происхождении в осадке видны изменённые (дисморфные) эритроциты, которые часто сопровождаются протеинурией и эритроцитарными цилиндрами. Урологическая гематурия (характерная для камней или травм) отличается наличием «свежих», неизменённых эритроцитов.
Что означает появление абактериальной лимфоцитарной лейкоцитурии?
В отличие от нейтрофильной лейкоцитурии, которая указывает на бактериальную инфекцию (например, пиелонефрит), лимфоцитарный тип без бактерий свидетельствует об иммунном воспалительном процессе в почечных клубочках.
В чем заключается латентность мочевого синдрома?
Мочевой синдром проявляется изолированной протеинурией и гематурией без каких-либо внешних симптомов. Пациент чувствует себя здоровым, поэтому патологию удается обнаружить только при проведении лабораторного исследования.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка физических свойств и микроскопия спинномозговой жидкости (ликвора).
- Специфические ферменты мочи: диагностическая роль урокиназы и трансамидиназы.
- Острое повреждение почек (ОПН) и хроническая болезнь почек (ХБП).
- Тубуло-интерстициальные нарушения и синдромы канальцевой дисфункции.
- Клинико-лабораторные отличия нефритического и нефротического синдромов.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общий анализ мочи показатели нормы» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.