Осложнения острого гастрита
Самым частым и благоприятным исходом острого гастрита (особенно катарального) является полная реституция — восстановление нормальной структуры слизистой оболочки. Однако при глубоких поражениях, таких как некротический (коррозивный) или острый язвенный гастрит, развиваются тяжелые последствия:
- Кровотечение. Возникает из аррозированных (разрушенных патологическим процессом) сосудов подслизистого слоя.
- Перфорация. Прободение стенки желудка с выходом содержимого в брюшную полость вызывает тяжелый перитонит.
- Рубцовые стриктуры. Характерный отдаленный исход глубоких химических ожогов при коррозивном гастрите, приводящий к сужениям и деформациям органа.
- Хронизация. Переход в хроническую форму происходит при персистенции повреждающего фактора (например, инфекции или регулярного приема нестероидных противовоспалительных средств).
Язвенная болезнь и кровотечения
Язвенный фенотип гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, запускает патологическую цепь: антральный гастрит → гипергастринемия → гиперсекреция соляной кислоты. Это реализуется в высокий риск язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
Осложненное течение язвы проявляется аррозивным кровотечением (из-за некроза стенок крупных сосудов в рубцовой ткани) и перфорацией (когда фибриноидный некроз проникает вплоть до серозной оболочки).
Клиническая картина острой кровопотери:
- Внезапное стихание болей в эпигастрии (за счет буферного действия излившейся крови).
- Резкая слабость, бледность кожных покровов и головокружение.
- Рвота кровью.
- Мелена — зловонный стул черного цвета.
Доврачебная помощь: пациента необходимо уложить горизонтально и контролировать дыхательные пути для предотвращения аспирации рвотных масс. Строго запрещен прием любой пищи и жидкости.
Онкологические осложнения
Хронический гастрит может развиваться по раковому фенотипу через так называемый каскад Корреа: пангастрит трансформируется в мультифокальную атрофию, далее следует гипохлоргидрия, кишечная метаплазия и, наконец, инвазивная аденокарцинома. Атрофический гастрит тела желудка — доказанный предиктор рака. Важный нюанс: язва, обнаруженная на фоне атрофического пангастрита, с высокой долей вероятности является изъязвившимся раком.
Специфическое осложнение — MALT-лимфома желудка. Патогенез связан с Т-лимфоцитами (несущими CD40), сенсибилизированными к H. pylori. Они стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, которые накапливают генетические поломки, в частности транслокацию t(11,18)(q21;q21).
Морфологически процесс проявляется диффузной инфильтрацией собственной пластинки центроцитоподобными клетками. Патогномоничный признак лимфомы — лимфоэпителиальные комплексы, при которых лимфоциты буквально разрушают эпителий желез и базальную мембрану. Эрадикация H. pylori способна остановить прогрессирование опухоли.
Пернициозная анемия и нарушение барьеров
В12-дефицитная (пернициозная) анемия — классическое осложнение хронического аутоиммунного гастрита (тип А). Патогенез основан на выработке аутоантител против клеток желудка или внутреннего фактора (гастромукопротеина), что ведет к тяжелой атрофии и невозможности усвоения витамина B12.
Выделяют три типа антител:
- Каналикулярные к париетальным клеткам (встречаются у 90% больных).
- Блокирующие (у 60%) — не дают образоваться комплексу «В12 — внутренний фактор».
- Связывающие (у 50%) — мешают уже готовому комплексу присоединиться к рецепторам в подвздошной кишке.
Такой гастрит часто ассоциирован с другими аутоиммунными патологиями: тиреоидитом, болезнью Аддисона и сахарным диабетом 1-го типа. Дополнительно при хроническом воспалении нарушается барьерная функция слизистой (возрастает проницаемость, что доказывается тестами с сахарозой), способствуя дальнейшему разрушению тканей.
Для запоминания профиля антител при аутоиммунном гастрите используйте правило убывания процентов: Париетальные клетки — 90% (самые частые, разрушают «завод»), Блокирующие — 60% (блокируют «продукт»), Связывающие — 50% (мешают «доставке» в кишечнике).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое лимфоэпителиальные комплексы?
Это патогномоничный гистологический признак MALT-лимфомы желудка. Он представляет собой скопления опухолевых лимфоцитов, которые проникают в желудочные железы и разрушают их эпителий вместе с базальной мембраной.
Как связан атрофический гастрит и рак желудка?
Атрофический гастрит (особенно при инфицировании H. pylori) запускает каскад Корреа, приводя к снижению кислотности и развитию кишечной метаплазии, которая со временем может трансформироваться в аденокарциному.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования каскада Корреа и система оценки стадий атрофии OLGA
- Патогенез образования лимфоэпителиальных комплексов при MALT-лимфоме
- Дифференциальная диагностика язвенной болезни и изъязвившегося рака желудка
- Роль Т-лимфоцитов и молекулы CD40 в прогрессировании HP-ассоциированной лимфомы
- Тесты на проницаемость слизистой оболочки желудка (проба с сахарозой)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения гастрита» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.