Как появился метод и почему он работает
Метод постукивания по телу пациента впервые описал венский врач Леопольд Ауэнбруггер в своем трактате «Inventum Novum» («Новый способ...»). Однако настоящую популярность этот диагностический подход обрел позже, благодаря лейб-медику Наполеона I Жану Корвизару, который перевел труд на французский язык и внедрил перкуссию в мировую практику.
Суть метода базируется на физике звукообразования. То, как «звучит» конкретный орган, напрямую зависит от упругости его тканей, наличия в них эластических волокон и объема содержащегося воздуха.
Правильная техника: метод «палец по пальцу»
В современной клинике врачи не используют инструменты (в отличие от исторического метода с применением пластинки-плессиметра и молоточка). Общепринятым стандартом стала опосредованная (посредственная) перкуссия, когда врач бьет пальцем по другому своему пальцу, приложенному к телу пациента.
- Левая рука (палец-плессиметр): Рабочим является средний палец. Его нужно плотно, но без чрезмерного давления прижать к перкутируемой поверхности. Важнейшее условие — он не должен касаться соседних пальцев кисти, чтобы предотвратить гашение звука.
- Правая рука (палец-молоточек): Здесь также работает средний палец. Он должен быть слегка согнут в межфаланговых суставах и изолирован от остальных пальцев.
- Биомеханика удара: Удар наносится строго по средней фаланге пальца-плессиметра. Главная ошибка — бить за счет всей руки (движение в локте) или только за счет пястно-фалангового сустава. Правильный «размах» должен происходить исключительно в лучезапястном суставе.
Виды перкуссии: цели и сила удара
В зависимости от целей исследования, перкуссию разделяют на два вида:
- Сравнительная перкуссия. Цель — выявление патологий. Врач поочередно выстукивает анатомически симметричные участки (например, правую и левую половины грудной клетки) и сравнивает звуки между собой.
- Топографическая перкуссия. Цель — определение точных границ органов, их формы и величины. Врач последовательно двигается сверху вниз или от центра к периферии до момента изменения характера звука. Там, где звук меняется (например, с легочного на тупой), и проходит граница органа.
Также перкуссия различается по силе удара. Громкая (глубокая) перкуссия применяется для исследования глубоко расположенных структур, а тихая (поверхностная) — для органов, лежащих неглубоко.
Разновидности перкуторных звуков
Каждая ткань звучит по-своему. Звуки различаются по громкости, высоте и тембру:
- Ясный легочный. Громкий, низкий, продолжительный. Возникает там, где много воздуха и эластичных элементов (здоровые легкие).
- Тупой (тихий, бедренный). Короткий, высокий и тихий. Слышен при выстукивании плотных, неупругих или безвоздушных тканей (мышцы, печень).
- Притуплённый (укороченный). Промежуточный вариант со снижением громкости. Говорит об уменьшении воздушности органа (например, уплотнение легочной ткани).
- Тимпанический. Громкий, музыкальный, более высокий, чем легочный. Напоминает удар в барабан (tympanon). Характерен для гладкостенных полостей с газом (желудок, кишечник).
- Коробочный. Громкий и низкий, похож на удар по пустой коробке или подушке. Возникает при повышенной воздушности на фоне снижения эластичности тканей (классический признак эмфиземы легких).
Топография звуков здорового человека
Для правильной трактовки данных нужно знать норму (схема распределения по передней поверхности тела):
- Ясный легочный звук выслушивается над основной зоной легких, гортанью и околоносовыми пазухами.
- Тимпанит преобладает над поверхностью живота, так как желудок и кишечник содержат газ (исключение — область печени).
- Тупой звук обнаруживается над паренхиматозными органами: печенью, селезенкой, а также в зоне проекции сердца (сердечная тупость).
- Абсолютно тупой (бедренный) звук — это эталон тихого звука, который в норме определяется над крупными мышцами и участками лица без воздухоносных полостей.
Запомнить распределение звуков поможет правило плотности: чем больше воздуха в органе — тем громче, ниже и дольше перкуторный звук (легкие, кишечник). Чем плотнее ткань — тем звук тише, короче и выше (печень, мышцы).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличаются тихая и громкая перкуссия?
Они отличаются глубиной проникновения звуковых волн. Громкая перкуссия — глубокая, позволяет исследовать органы в толще тканей. Тихая перкуссия — поверхностная, применяется для неглубоко расположенных структур.
Почему палец-плессиметр не должен касаться других пальцев левой руки?
Если прижатый к телу рабочий палец будет соприкасаться с соседними, они погасят колебания. Из-за этого перкуторный звук станет тише или исказится.
При какой патологии возникает коробочный звук?
Коробочный звук характерен для эмфиземы легких. Он возникает, когда легочная ткань теряет свою эластичность, но становится чрезмерно воздушной.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная техника постановки рук и отработка размаха в лучезапястном суставе
- Исторические методы исследования: применение плессиметра и перкуторного молоточка
- Изменение перкуторного звука при различных заболеваниях легких (уплотнение ткани)
- Схема нормального распределения перкуторных звуков по А.Л. Мясникову
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перкуссия» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Методы обследования больного»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.