Топографические линии и области тела

Естественные анатомические ориентиры

В клинической практике врач всегда ориентируется на визуально заметные или хорошо пальпируемые структуры тела. К ним относятся костные элементы грудной клетки, плечевого пояса, таза и позвоночника, а также различные естественные углубления в мягких тканях.

• Грудина и ребра: Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Важнейшим клиническим ориентиром выступает угол грудины — место, где рукоятка соединяется с телом. Этот угол легко прощупывается на груди пациента как характерный поперечный выступ. Именно к нему крепится хрящ II ребра. Нащупав угол и второе ребро, врач спускается чуть ниже и находит второе межреберье. Это критически важная зона, так как здесь проводится аускультация (выслушивание) клапанов аорты и лёгочного ствола. Также полезными ориентирами служат ключицы, лопатки и реберные дуги.
• Позвоночник: Главной точкой отсчета на спине является остистый отросток VII шейного позвонка (C7), который наиболее сильно выступает при наклоне головы пациента вперед. Остальные остистые отростки также используются для вертикальной навигации.
• Таз: В нижней части туловища ориентирами служат гребни подвздошных костей, лобковое сочленение (симфиз) и передняя верхняя подвздошная ость, которая отлично пальпируется под кожей.
• Мягкие ткани и впадины: Для определения проекции органов активно используют яремную ямку (находится прямо над рукояткой грудины), надключичные и подключичные ямки, подмышечные впадины и межреберные промежутки.

Топография передней стенки живота

Чтобы точно описать локализацию боли или расположение внутренних органов, переднюю брюшную стенку условно делят на девять зон (regiones). Сначала живот разбивают на три горизонтальных этажа с помощью двух линий:

1. Межреберная линия (верхняя): Горизонталь, соединяющая самые нижние точки реберных дуг. Если спроецировать ее на позвоночник, она пройдет точно по верхнему краю III поясничного позвонка.
2. Межостистая линия (нижняя): Горизонталь, которая соединяет передние верхние подвздошные ости. Ее проекция на позвоночник соответствует уровню II крестцового позвонка.

Эти две линии формируют три этажа живота:

• Верхний — надчревье (epigastrium).
• Средний — среднечревье (mesogastrium).
• Нижний — подчревье (hypogastrium).

Далее каждый из трех этажей рассекается двумя вертикальными линиями, которые идут строго по наружным (латеральным) краям прямых мышц живота. В результате пересечения образуются 9 областей:

• Срединные (непарные) области: Расположены по центральной оси. Это собственно надчревная область (в верхнем этаже), пупочная область (regio umbilicalis, вокруг пупка в среднем этаже) и лобковая область (regio pubica, над симфизом в нижнем этаже).
• Боковые (парные) области: Справа и слева от центральной оси располагаются подреберные области (regio hypochondriaca), боковые области живота или фланки (regio lateralis), а также паховые или подвздошные области (regio inguinalis / iliaca).

Отдельно выделяют дополнительную зону вне передней брюшной стенки — поясничную область (regio lumbalis), которая соответствует проекции поясничного отдела позвоночника и почек со стороны спины пациента.

Топографические линии грудной клетки

Для детализации проекции органов грудной полости на поверхность тела применяют систему условных вертикальных линий, опоясывающих грудную клетку.

Линии передней и боковой поверхности:

• Передняя срединная линия (linea mediana anterior) — опускается строго вертикально через середину грудины.
• Грудинная линия (linea sternalis) — проецируется по латеральному (боковому) краю грудины.
• Среднеключичная линия (linea medioclavicularis) — проводится через середину ключицы. Важно помнить, что она не всегда совпадает с сосковой линией (linea mamillaris), в клинике эти ориентиры следует строго различать.
• Окологрудинная линия (linea parasternalis) — делит пополам расстояние между грудинной и среднеключичной линиями.

На боковой поверхности ориентиром выступает подмышечная впадина, через которую проходят три линии:

• Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) — идет по переднему краю впадины, что анатомически соответствует краю большой грудной мышцы.
• Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) — опускается из самой глубокой центральной точки впадины.
• Задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) — проходит по заднему краю впадины, совпадая с краем широчайшей мышцы спины.

Линии задней поверхности:

• Задняя срединная линия (linea mediana posterior) — проецируется точно по остистым отросткам грудных позвонков.
• Лопаточная линия (linea scapularis) — проходит через нижний угол лопатки. Важное условие: рука пациента при этом должна быть опущена вдоль туловища.
• Околопозвоночная линия (linea paravertebral) — располагается ровно посередине между остистыми отростками позвонков и лопаточной линией.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Проекция внутренних органов на 9 областей живота.
• Топография долей легких по линиям грудной клетки.
• Определение границ сердца на передней грудной стенке.
• Методика пальпации и перкуссии с использованием топографических ориентиров.

Другие темы раздела «Методы обследования больного»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.