Синдромы в кардиологии

Кардиологические ограничения к физическим тренировкам

Допуск пациентов с кардиопатологией к физическим нагрузкам зависит от тяжести гемодинамических и структурных изменений. Тренировки абсолютно противопоказаны при следующих состояниях:

• Острые структурные изменения: острый коронарный синдром (ОКС), острые и подострые аневризмы левого желудочка, диссекция аорты, наличие внутрисердечных тромбов.
• Воспалительные процессы: острый миокардит, перикардит и эндокардит.
• Декомпенсация гемодинамики: сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA, неконтролируемая артериальная гипертензия (АД в покое выше 180/110 мм рт. ст.), выраженный аортальный стеноз и тяжелая обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
• Электрическая нестабильность: синкопальные состояния, желудочковая экстрасистолия и тахикардия опасных градаций, пароксизмы, возникающие при нагрузке. Также запрет касается синоатриальных и АВ-блокад 2–3-й степени (исключение — пациенты с уже имплантированным электрокардиостимулятором).

Помимо этого, ограничения распространяются на тяжелые сопутствующие болезни (неконтролируемый сахарный диабет, острые инфекции) и временно накладываются после сосудистых событий — инсультов, транзиторных ишемических атак или тромбофлебитов (в течение 3 месяцев).

Возрастная эволюция кардиологических синдромов у детей

Симптоматика сердечно-сосудистых заболеваний кардинально меняется по мере роста ребенка. То, что у взрослых проявляется болью или аритмией, у младенцев выглядит иначе.

1. Новорожденные. Заподозрить врожденный порок сердца (ВПС) помогают цианоз (синева губ, ушей, кожи), который может быть постоянным или возникать только при плаче и кормлении. Также характерны бледность и похолодание конечностей, одышка (тахипноэ), задержка прибавки массы тела и отеки (на животе, ногах, периорбитальные). Объективно выявляется тахикардия и патологические шумы.
2. Грудной и ранний возраст. Клиника обрастает признаками перегрузки отделов сердца. Например, сочетание цианоза, одышки при кормлении, тахикардии под 140 уд/мин и грубого систолического шума требует дифференциации дефектов перегородок (ДМЖП, ДМПП), коарктации аорты или тетрады Фалло.
3. Подростки. «Взрослые» жалобы на замирание сердца встречаются крайне редко. В пубертатном периоде клиника маскируется психовегетативными перестройками: преобладают кардиалгии, бессонница, повышенная возбудимость. Жизнеугрожающие аритмии (АВ-блокады, пароксизмальные тахикардии) проявляются симптомами нарушения церебрального кровотока — слабостью, головокружением и синкопе. При пороках с обструкцией (коарктация аорты) жалобы связаны с системной ишемией: боли в ногах и животе, цефалгии.

Дифференциальный поиск при неревматических кардитах

При диагностике неревматических кардитов у детей старшего возраста необходимо исключить ряд нозологий со схожей картиной. Поиск строится по четырем векторам:

• Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Манифестирует старше 7 лет и имеет четкую связь со стрептококковой инфекцией. Главное топическое отличие: ревматизм поражает и эндокард, и миокард, оставляя приобретенные пороки, тогда как при кардите страдает изолированно миокард. Присутствуют внесердечные проявления (малая хорея, полиартрит).
• Экстракардиальные аритмии. Возникают на фоне вегетативной дисфункции или поражений ЦНС (включая перинатальный анамнез). Отличаются высокой лабильностью симптомов и полным отсутствием органического повреждения сердца.
• Миокардиодистрофия. Вторичное заболевание на фоне инфекций, интоксикаций или эндокринопатий. Симптоматика скудная, размеры сердца не изменены. Ключевой критерий — регресс кардиологических признаков при успешном лечении фонового заболевания.
• Кардиомиопатии. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) имеет семейный характер без связи с инфекциями. На ЭхоКГ выявляется асимметричная гипертрофия перегородки при сохранной сократимости миокарда и нормальных полостях, аускультативно — шум подклапанного стеноза аорты.

Дополнительно дифференциальный ряд включает пролапс митрального клапана, дисплазии соединительной ткани, синдром вегетативной дисфункции с изменениями сегмента ST и зубца T, а также синдром удлиненного интервала Q-T.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Градации гемодинамических нарушений и сердечной недостаточности.
• Клинические и аускультативные паттерны врожденных пороков у детей раннего возраста.
• ЭКГ-паттерны при функциональных нарушениях: изменения сегмента ST и синдром удлиненного Q-T.
• Критерии постановки гипертрофической кардиомиопатии по данным ЭхоКГ.
• Двухэтапная схема и принципы терапии неревматических кардитов.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.