Критерии диагностики расстроенного сознания
Для подтверждения диагноза в психиатрии используют систему признаков, предложенную Карлом Ясперсом. Состояние признается расстройством сознания только при наличии четырех обязательных критериев, причем дезориентация, проблемы с мышлением и памятью должны быть прямым следствием первого признака — отрешенности.
- Отрешенность от окружающего мира — базовый симптом. Больной не реагирует на обращенную речь, инструкции и вопросы, не воспринимает происходящее из-за подавления как активного, так и пассивного внимания.
- Дезориентация. Возникает поэтапно: сначала пациент путается во времени (не может назвать время суток), затем — в месте (не понимает, где находится). Наиболее тяжелая форма — дезориентация в собственной личности (например, при онейроиде человек считает себя другим существом).
- Нечеткость мышления. Пациент теряет способность выстраивать логические связи и решать простые задачи (например, базовый счет). В тяжелых случаях речь становится совершенно бессвязной (инкогеренция, или «словесная окрошка»). В отличие от деменции, этот симптом обратим.
- Амнезия. Период психоза может выпадать из памяти частично (события путаются) или полностью.
Классификация нарушений сознания (по К. Ясперсу)
Нарушения можно разделить на три ключевые группы, различающиеся наличием или отсутствием продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций):
- Снижение уровня (выключение) сознания. Психические процессы затухают, продуктивная симптоматика отсутствует. Пациенты вялые или полностью недоступны. Это континуум от легкого оглушения до глубокой комы.
- Помрачение сознания. Острые психозы, при которых реальность вытесняется яркими фантазиями и болезненными переживаниями. Характерна продуктивная симптоматика, психомоторное возбуждение. Пациенты активны и могут представлять опасность для себя и окружающих.
- Измененное сознание. Способность воспринимать мир сохранена, но сильно искажена. Внимание фиксируется на отдельных объектах, возникает дереализация и психосенсорные расстройства. Встречается в виде пароксизмов или под действием галлюциногенов.
Синдромы выключения (снижения уровня) сознания
Эти состояния возникают при экзогенных и органических поражениях мозга (интоксикации, травмы, инфекции, гипоксия) и последовательно утяжеляются. В реанимации их глубину оценивают по шкале комы Глазго.
- Оглушение. Замедление мышления, повышение порога восприятия. Пациент с трудом понимает сложные вопросы, но в целом осознает ситуацию (например, нахождение в больнице). Выделяют легкие варианты: обнубиляция (отрешенность с двигательной активностью) и сомноленция (патологическая сонливость).
- Сопор (патологический сон). Психическая деятельность прекращается, разбудить больного нельзя. Сохранены лишь базовые рефлексы и реакции на сильную боль. После выхода наблюдается полная амнезия.
- Кома. Самая тяжелая степень. Исчезают любые реакции на стимулы, угасают безусловные рефлексы.
Расстройства и патология внимания
Так как расстройства сознания неразрывно связаны с нарушением внимания, важно различать его патологии. Внимание бывает активным (целенаправленная концентрация) и пассивным (периферическое восприятие для безопасности).
- Гипопрозексия — ослабление внимания, неспособность долго концентрироваться. Типично для астенических состояний.
- Апрозексия — полная утрата способности фиксировать внимание. Встречается при расстройствах сознания и тяжелой олигофрении.
- Вязкость (патологическая прикованность) — зацикливание на одной теме, невозможность переключиться. Характерна для эпилепсии и органических поражений мозга.
- Гиперпрозексия — ненормальное усиление пассивного внимания, чрезвычайная отвлекаемость. Наблюдается при острых психозах (мания, делирий).
- Гиперметаморфоз — крайняя степень отвлекаемости, типичная для шизофрении с онейроидом.
4 критерия Ясперса: ОДНА (Отрешенность, Дезориентация, Нечеткость мышления, Амнезия).
Вопросы с занятий и экзамена
В какой последовательности нарушается ориентировка при расстройствах сознания?
В первую очередь нарушается ориентировка во времени, затем — в месте нахождения. Ориентировка в собственной личности теряется в последнюю очередь и встречается довольно редко.
В чем отличие нечеткости мышления при расстройстве сознания от деменции?
При расстройствах сознания симптомы, напоминающие слабоумие (неспособность решать логические задачи, бессвязная речь), являются полностью обратимыми после купирования острого состояния.
Чем помрачение сознания отличается от его выключения?
При выключении (оглушение, сопор, кома) психические процессы затухают, продуктивной симптоматики нет. При помрачении сознания, напротив, наблюдается яркая продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) и психомоторное возбуждение.
Что ещё разобрать по теме
- Делирий, аменция и сумеречное помрачение сознания
- Онейроидный синдром и его особенности
- Дифференциальная диагностика видов амнезии при психозах
- Применение инсулинокоматозной терапии
- Оценка по шкале комы Глазго в практике психиатра
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения сознания» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»
Весь раздел «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.