Общая характеристика нарушений сознания и внимания
К базовым признакам любых нарушений сознания относят дезориентировку. Подобные состояния чаще всего развиваются на фоне органических поражений центральной нервной системы (ЦНС), а также при различных экзогенных вмешательствах.
В рамках изолированных расстройств внимания выделяют гипопрозексию — снижение концентрации, которое обычно сопровождает астенический синдром. Однако наиболее глубокие нарушения фиксации и восприятия происходят при острых психозах. Снижение уровня сознания (вплоть до сопора и комы) сопровождается поэтапным угасанием функций; при коме полностью утрачиваются даже безусловные рефлексы.
Онейроидная кататония и экзогенные эпизоды
Онейроидный синдром чаще всего выступает проявлением острого приступа шизофрении. Онейроидная кататония считается одним из наиболее прогностически благоприятных шизофренических психозов, так как её исходом становится качественная ремиссия без выраженных изменений личности пациента.
Помимо эндогенных причин, выделяют экзогенные и соматогенные формы:
- Истинные экзогенные онейроиды: развиваются на фоне приема гормональных препаратов (глюкокортикоиды) или галлюциногенов (кетамин, ЛСД, гашиш).
- Фантастический делирий: переходное состояние. От делирия берет быстрое развитие, вечернее ухудшение и критическое разрешение через глубокий сон. От онейроида — псевдогаллюцинации и фантастические образы.
Сумеречное помрачение сознания
Данное состояние представляет собой психоз, протекающий по типу эпилептиформного пароксизма. Характерно для эпилепсии, а также опухолей, травм головы и церебрального атеросклероза. Длится от нескольких десятков минут до часов.
Ключевая триада признаков:
- Внезапное, резкое начало.
- Короткая продолжительность с таким же внезапным завершением.
- Полная амнезия всего периода эпизода (часто завершается сном).
Поведение больного полностью оторвано от его личности, утрачивается моральный контроль. Пациент реагирует лишь на случайные раздражители, контакт с ним практически невозможен. При галлюцинаторно-бредовом варианте возникает злобный аффект и несистематизированный бред. Больной представляет крайнюю опасность: агрессия носит брутальный характер, действия отличаются нелепостью и поразительной жестокостью (например, нанесение ударов без реакции на крики).
Амбулаторные автоматизмы
Это вариант сумеречного помрачения, протекающий без резкого двигательного возбуждения. Пациенты совершают внешне целенаправленные, привычные действия (могут переходить дорогу, отвечать на простые вопросы), но делают это абсолютно неосознанно. По завершении эпизода наступает полная амнезия, человек не может объяснить, как оказался в другом месте.
Основные виды автоматизмов:
- Фуги: длятся 1–2 минуты. Человек внезапно бежит, может срывать с себя одежду или кружиться на месте.
- Трансы: длительное бессмысленное блуждание. Пациент может проехать свою остановку, уйти далеко от дома или даже уехать в другой город (редко).
- Сомнамбулизм (снохождение): у взрослых появление данного симптома впервые является тревожным знаком. При эпилепсии может предшествовать судорожному припадку или следовать за ним.
Истерические сумеречные состояния и делирий
Сумеречное состояние следует отличать от психогенных реакций. Истерические «сумерки» возникают строго в момент сильного эмоционального стресса. Поведение становится дурашливым, инфантильным и беспомощным (синдром Ганзера). Амнезия здесь носит иной характер: она может затрагивать периоды до психоза, а в памяти иногда сохраняются отрывочные детали. Проходит после разрешения психотравмирующей ситуации.
Делирий (Delirium): в отличие от сумерек, длится несколько дней. Провоцируется экзогенными и органическими поражениями мозга. Характеризуется сочетанием парейдолических иллюзий и сценоподобных истинных галлюцинаций. При делирии высок риск смертельного исхода из-за утяжеления соматического состояния.
Триада сумеречного помрачения: «Внезапный старт — Короткий акт — Чистый лист (амнезия)».
Вопросы с занятий и экзамена
Какой вид расстройства внимания характерен для астенического синдрома?
При астеническом синдроме обычно выявляется гипопрозексия — снижение способности концентрировать и удерживать внимание.
В чем главное отличие истерического сумеречного состояния от эпилептического?
Истерическое состояние провоцируется эмоциональным стрессом, сопровождается инфантилизмом (синдром Ганзера), а амнезия может быть неполной. Эпилептическое возникает спонтанно, сопровождается полной амнезией и часто брутальной агрессией.
Как меняется ориентировка пациента при делирии?
Пациент дезориентирован в месте нахождения и текущем времени, однако ориентировка в собственной личности у него полностью сохраняется.
Что такое фуга и сколько она длится?
Фуга — это разновидность амбулаторного автоматизма. Это кратковременный эпизод (1-2 минуты), во время которого пациент может внезапно сорваться с места, побежать или начать вращаться, после чего ничего не помнит.
Что ещё разобрать по теме
- Фебрильный приступ шизофрении и тактика ведения
- Дифференциальная диагностика видов амнезии при психозах
- Синдром Ганзера в структуре психогенных состояний
- Эпилептиформная активность на ЭЭГ при сумеречных состояниях
- Специфика парейдолических иллюзий при фантастическом делирии
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства внимания» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»
Весь раздел «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.