Влияние тревожных состояний пациентов на эмоциональный фон специалиста
Постоянный контакт с выраженной тревогой требует от врача значительных ресурсов. Чрезмерная тревога у больного может быть призывом о помощи и следствием множества факторов: реакцией на экстраординарную ситуацию, ухудшением соматического состояния, панической атакой, депрессией или началом острого психоза. Взаимодействие различается в зависимости от клинической картины:
- При неврозах. Тревожность носит длительный или периодический характер. Простые уговоры не работают, так как из-за механизмов психологической защиты истинная причина скрыта, хотя больной и понимает необоснованность своих страхов. Основной метод ведения — планомерная психотерапия (направление к профильному специалисту). Транквилизаторы используются исключительно при резких декомпенсациях (панических приступах), так как дают лишь кратковременный эффект.
- При депрессии. Состояние сопровождается неусидчивостью, вздохами, специфическим взглядом (особенно у пожилых). Существует крайне высокая опасность суицида, что требует тщательного надзора и привлечения психиатра. Для фармакотерапии применяют препараты с выраженным седативным действием: антидепрессанты (миансерин, миртазапин), нейролептики (левомепромазин, кветиапин, хлорпротиксен) и транквилизаторы (диазепам).
- При начинающейся деменции (слабоумии). Тревога сопряжена с растерянностью, особенно в дебюте болезни Альцгеймера. Из-за проблем с памятью окружающая обстановка кажется пугающей, пациент может проситься домой, даже находясь там. Госпитализация в стационар резко усугубляет дезориентацию (больной не может найти койку или туалет). Транквилизаторы в таких случаях не рекомендуются из-за риска слабости и нарушения координации. Препаратами выбора выступают малые дозы нейролептиков (кветиапин, хлорпротиксен, галоперидол в каплях). Врачу необходимо постоянно, простыми фразами пояснять происходящее («Я ваш врач», «Скоро обед»).
- При острых психозах. Суетливость может предвещать делирий, онейроид или острый параноид в условиях соматического стационара. Эти состояния могут провоцироваться приемом лекарств (противопаркинсонические, гипотензивные, противотуберкулезные, антиаритмические, гормоны, средства для похудения), болезнями зависимости (алкоголизм, наркомания) или выступать острым приступом эндогенного процесса (шизофрении).
Тактика при симуляции, аггравации и диссимуляции
Попытки пациентов обмануть специалиста — частая причина конфликтов и стресса. Симуляция и аггравация мотивированы поиском конкретной выгоды: льгот, освобождения от призыва, получения статуса невменяемости.
Главная ошибка при разоблачении — прямое обвинение. В ответ на заявление об обмане пациент активирует психологическую защиту, начинает писать жалобы и искать «доказательства» своей правоты, заставляя врача оправдываться перед руководством. Отказ в лечении через комиссию или оглашение выводов при родственниках также являются неверными действиями.
Оптимальная стратегия:
- Сообщить об отсутствии необходимости в дальнейшем лечении без прямых обвинений.
- Дать пациенту возможность «сохранить лицо» и самоуважение.
- Выразить радость по поводу отсутствия тяжелого или опасного заболевания.
- Предложить амбулаторное решение оставшихся вопросов.
Такой подход позволяет пациенту понять, что его замысел раскрыт, и бесконфликтно принять предложенный выход. Важно также помнить, что в основе диссимуляции (сокрытия имеющейся болезни) всегда лежит страх, а не агрессия или депрессия.
Психология коммуникации в сложных ситуациях
Для эффективного контакта и снижения собственного эмоционального напряжения врачу необходимо правильно реагировать на эмоции больного. Главное правило — назвать переживаемые пациентом чувства словами. Демонстрация безучастности или зеркальное отображение эмоций мимикой считаются ошибочными тактиками.
Специфического подхода требуют следующие ситуации:
- Лечение VIP-пациентов. Ведение высокопоставленных лиц сопряжено с повышенными требованиями. Необходимо организовать дополнительные консультации, оказывать знаки внимания, идти на уступки и постоянно докладывать руководству о ходе лечебного процесса.
- Медицинский работник в роли больного. Важно осознавать, что коллега-пациент редко бывает объективен в оценке своего здоровья. Он не может безошибочно поставить себе диагноз и не отличается особым оптимизмом или пессимизмом по сравнению с людьми без медицинского образования.
В процессе взаимодействия полезно показывать больному хорошую перспективу лечения, а в некоторых напряженных диалогах может быть уместно ответить вопросом на вопрос. Основой доверительного общения всегда остаются принципы искренности и ступенчатости.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно реагировать на эмоции пациента?
Необходимо проговорить переживания больного, назвав его чувства словами. Показывать безучастность или просто копировать мимику пациента — неэффективно.
Что делать, если пациент симулирует болезнь?
Следует избежать прямых обвинений и конфликта. Оптимально — выразить радость, что опасного заболевания нет, и предложить завершить обследование, позволив человеку «сохранить лицо».
Почему больные скрывают свои симптомы (диссимулируют)?
В основе диссимуляции всегда лежит страх, а не депрессия, недоумение или агрессия.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования чувства самореализации у медицинских работников.
- Неосознаваемые потребности врача при выборе профессии.
- Принципы искренности и ступенчатости в выстраивании доверительного контакта.
- Фазы анализа в психотерапевтической и клинической практике.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профессиональное выгорание врача» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 31. Психологически сложные ситуации в медицине»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.