Психосоматозы

Влияние тяжести болезни на психику

Специфика симптомов напрямую определяет характер переживаний. Острые состояния с болевым синдромом (онкология, тяжелые поражения суставов) физически не позволяют человеку игнорировать проблему. Напротив, вне острых приступов пациенты часто склонны к гипонозогнозии — недооценке угрозы. Они берутся за непосильную работу и проявляют опасную беспечность.

Иная картина наблюдается при язвенной болезни и бронхиальной астме: для них характерна ипохондричность. Пациенты капризны, постоянно недовольны лечением и уверены, что врачи их игнорируют. Самые тягостные эмоции вызывают злокачественные новообразования — депрессия и тревога здесь могут стартовать еще до того, как врач озвучит пугающий диагноз.

Динамика состояния по этапам течения болезни

Психологический статус больного нестабилен и меняется по мере развития клинической картины:

1. Премедицинская фаза. Характеризуется сомнениями и страхом неизвестности. Человек пытается заглушить тревогу (принимает алкоголь, седативные) и оттягивает визит к врачу. Задача доктора — убедить, что только обследование способно развеять мучительные страхи.
2. Острая манифестация. Боль и нарушение витальных функций вызывают растерянность и алогичное поведение (например, поиск полиса при инфаркте). Врач здесь обязан транслировать абсолютную невозмутимость и давать предельно короткие, четкие инструкции.
3. Период активной адаптации. Наступает после купирования острой боли или удушья. Улучшение вселяет надежду, которая иногда перерастает в опасную беспечность.

Типичные психологические реакции

В процессе терапии врач может столкнуться со специфическими моделями поведения, требующими корректировки:

• Эйфория реконвалесцента (выздоравливающего). Пациент чувствует улучшение, забывает пить антибиотики и нарушает диету. Тактика врача: жестко настаивать на соблюдении режима и намеренно сгущать краски.
• Психическая декомпенсация. Возникает при затяжном лечении, когда исчезновение острых симптомов приводит к снижению внимания медиков, а избыток свободного времени рождает ненужные мысли. Помогает активное вовлечение в реабилитацию (ЛФК, физиотерапия).
• Этап капитуляции. При неизлечимых патологиях человек привыкает к статусу больного, теряет надежду и впадает в депрессию. Необходимо переключать его внимание на доступные радости жизни и назначать антидепрессанты.

Возрастные и социокультурные особенности

Возраст диктует свои правила восприятия здоровья. Дети воспринимают болезнь сенситивно: нет боли — нет проблемы, а уколы кажутся им бессмысленными экзекуциями. Подростки тяжелее всего переносят дефекты внешности (вплоть до развития нервной анорексии). У зрелых людей обострения часто коррелируют с рабочими конфликтами, а болезнь может стать «желанной передышкой». В старости походы к врачу нередко превращаются в способ компенсировать дефицит общения.

Огромную роль играет и социум. Болезни часто стигматизируются или, наоборот, романтизируются. Истерические расстройства и симуляции всегда подстраиваются под эпоху: если в XIX веке были популярны обмороки, то в XXI веке — панические атаки и боли в спине.

Влияние типа личности на ВКБ

Пациенты с внутренним локусом контроля (считающие себя ответственными за здоровье) активно борются с недугом. Реакции также сильно зависят от акцентуаций характера.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Изменение иерархии потребностей при алкоголизме (деградация личности)
• Различия в ВКБ при поражении лобных долей и подкорковых структур мозга
• Специфика восприятия болезни у пациентов с эгоцентрическим радикалом
• Влияние условий протекания болезни (амбулатория против стационара)

Другие темы раздела «Глава 30. Внутренняя картина болезни. Психосоматические расстройства»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.