Виды стрессовых реакций и расстройств
Специфические реакции на стресс принимают различные формы, в зависимости от интенсивности психотравмы и особенностей личности.
- Аффективно-шоковые реакции: развиваются при внезапной угрозе жизни. Характерно помрачение сознания.
- Реактивный параноид: провоцируется факторами изоляции, например, пребыванием в иноязычной среде.
- Истерические психозы: на фоне тяжелой психотравмы может возникать псевдодеменция или проявления «детского» поведения.
- Реактивная депрессия: психогенное расстройство настроения, при котором наиболее эффективна когнитивная психотерапия.
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): среди типичных проявлений отмечается отказ от врачебной помощи.
Типичным исходом острых реактивных психозов является полное выздоровление.
Неврозы: формы и особенности
Неврозы часто выступают как проявление декомпенсации психопатии. Самым благоприятным вариантом течения считается неврастения. Любой невроз может сопровождаться соматовегетативными расстройствами.
- Неврастения: требует сочетания терапии с полноценным отдыхом. Психотерапия является ведущим методом. На первом этапе применяют релаксацию (аутогенная тренировка, массаж), на втором — активизирующие методики.
- Обсессивно-фобический невроз: включает навязчивости и невроз ожидания. Лечение преимущественно медикаментозное (антидепрессанты). Пациенты мало внушаемы, поэтому гипноз неэффективен. Показана поведенческая терапия (БОС, конфронтация, десенсибилизация).
- Истерический невроз: в основе механизмы вытеснения, диссоциации и конверсии. Проявляется демонстративным поведением, связанным с психотравмой (нет органических поражений). Специфический симптом — globus hystericus (ощущение кома в горле) или нарушения глотания. Пациенты высоко внушаемы, поэтому гипноз и плацебо-методы (физиотерапия, гомеопатия) дают хороший результат.
Невротические реакции
Это кратковременные эпизоды (слезы, разовая вспышка гнева, психогенная головная боль, трудности с засыпанием) у здоровых людей.
Возникают на фоне переутомления или очевидного, но не катастрофического стресса (экзамен, ссора). Такое поведение психологически понятно окружающим. Данные реакции вызывают дискомфорт, но не нарушают общий уклад жизни. Обычно они проходят после отдыха и не требуют специальной психотерапии. Врачу достаточно выслушать пациента. Допустимо применение бензодиазепинов для обеспечения отдыха и предотвращения истощения.
Принципы лечения психогенных расстройств
Основа терапии — комбинация психо- и фармакотерапии, а также широкое использование неспецифических методов (физиотерапия, массаж). Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализация нужна в основном для изоляции от стрессора.
| Группа препаратов | Цель применения | Примеры |
|---|---|---|
| Антидепрессанты | Основа лечения обсессивно-фобического невроза; панические атаки | Агомелатин, флувоксамин, пароксетин, кломипрамин |
| Ноотропы | Усталость, астения | Пирацетам, аминофенилмасляная кислота |
| Транквилизаторы | Купирование острой тревоги (короткого действия), бессонница | Лоразепам, алпразолам, зопиклон |
| Мягкие нейролептики | Раздражительность, монотематические страхи, психопатические черты | Тиоридазин, алимемазин, перициазин |
При лечении важно учитывать плацебо-эффект и риск формирования зависимости, особенно при использовании бензодиазепинов длительного действия.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить астению от депрессии и апатии?
При эндогенной депрессии симптомы сильнее утром (характерно раннее пробуждение). При астении усталость нарастает к вечеру, а утром пациент чувствует себя невыспавшимся. При апатии нет физической утомляемости, но есть полное нежелание что-либо делать (усталость до начала работы) и нет соматических жалоб.
Что делать, если пациент жалуется на истерические симптомы?
Обязательно провести тщательное объективное обследование для исключения соматической или органической патологии. Истерия может маскировать тяжелые заболевания, например, опухоли или эндокринные нарушения.
О чем говорят частые повторные обращения с непатологическими жалобами?
Это может указывать на психопатические черты характера, начало эндогенного заболевания (например, шизофрении) или скрытую соматическую патологию.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии отличия навязчивостей при шизофрении от обсессивно-фобического невроза.
- Маски истерических соматоформных расстройств.
- Психоорганический синдром и его проявления.
- Невротическое развитие личности.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Специфические реакции на тяжелый стресс» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Расстройства вследствие эмоционального стресса»
Весь раздел «Глава 24. Расстройства вследствие эмоционального стресса»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.