Физиологическое обоснование и исторический путь
Почки — это главный выделительный орган человека. Они непрерывно выводят из организма азотистые соединения, соли и продукты распада белков. Кроме того, почки строго регулируют гомеостаз: водный обмен, ионный состав, осмотическое давление и кислотно-основное состояние (КОС). При их отказе развиваются тяжелые, жизнеугрожающие расстройства. Как отмечал академик Б. В. Петровский, пересадка почки перешла из стадии эксперимента в реальную клиническую практику, позволяя значительно продлить жизнь таким больным.
Исторически путь к успеху был сложным. Первую в мире аллотрансплантацию почки человеку (от трупа) выполнил в СССР Ю. Ю. Вороной в 1934 году. Технически операция прошла успешно, но из-за отсутствия иммунодепрессантов и методов консервации орган не функционировал, и пациентка погибла. Подобные ранние попытки Р. Лавлера в Чикаго (1950 г.) и М. Сервелля в Страсбурге также заканчивались отторжением и сморщиванием трансплантата. Прорыв случился в 1954 году, когда Д. Мюррей в США успешно пересадил почку между однояйцовыми близнецами (изотрансплантация). Это доказало, что генетически идентичный орган приживается, а полностью денервированная почка способна нормально работать.
Техника операции (от живого донора)
Организация пересадки требует участия одновременно двух бригад хирургов и соблюдения строжайшей стерильности. Трансплантат традиционно помещают в нижний отдел живота, вблизи мочевого пузыря.
Хирургическое вмешательство делится на два ключевых этапа:
- Сосудистый этап: почечную артерию и вену донорского органа аккуратно сшивают с подвздошной артерией и веной реципиента, восстанавливая кровоток.
- Урологический этап: для обеспечения оттока мочи мочеточник пересаженной почки вшивают непосредственно в мочевой пузырь пациента, либо формируют анастомоз с культей его собственного мочеточника.
Что касается собственной пораженной почки реципиента, ее могут удалить как в момент самой пересадки, так и через некоторое время после нее.
Преодоление тканевого барьера и подбор донора
Для предотвращения иммунологического конфликта необходима гистосовместимость. Учитывается совпадение по эритроцитарным группам крови (ABO) и лейкоцитарным антигенам (французский ученый Ж. Доссе выделил 14 их видов).
Для определения степени совместимости используют несколько методов:
- Кожная проба (Л. Брент и П. Медавар): лимфоциты больного вводят внутрикожно предполагаемому донору. Чем сильнее покраснение и отек, тем выше несовместимость.
- Пробная пересадка кожных лоскутов: лоскут от наиболее подходящего донора отторгается медленнее всего.
- Культура лимфоцитов in vitro: клетки донора и реципиента выращивают совместно, добавляя стимулятор — фитогемагглютинин. При несовместимости лимфоциты трансформируются в крупные иммуноактивные клетки.
Иммуносупрессия и защита от ишемии
Первоначально для подавления иммунитета применяли рентгеновское облучение. Позже Р. Шварц (1959 г.) в опытах на кроликах открыл иммунодепрессивное действие 6-меркаптопурина, и химиотерапия вытеснила облучение. Сегодня эффективна комбинированная терапия: антилимфоцитарная сыворотка (АЛС) обволакивает и губит лимфоциты в крови, а сниженные дозы азатиоприна и преднизолона подавляют их размножение в лимфатических узлах. В экспериментах на собаках такой подход сохранял функцию почки до 1,5 лет.
Важнейшая задача — консервация органа. Почка крайне чувствительна к кислородному голоданию (ишемии), при котором резко усиливается перекисное окисление липидов клеточных мембран. Для фармакологической защиты донору перед изъятием вводят антиоксиданты и стабилизаторы мембран. Без охлаждения почка живет 1–1,5 часа. При гипотермии (2–4 °C) срок продлевается до 3–12 часов. При длительной консервации (18–24 часа) функция восстанавливается лишь спустя несколько недель.
Чтобы запомнить суть комбинированной иммуносупрессии, представьте «двойной удар»: сыворотка (АЛС) бьет по лимфоцитам в крови, а препараты (азатиоприн и преднизолон) подавляют их резерв в лимфоузлах.
Вопросы с занятий и экзамена
Кто и когда провел первую успешную пересадку почки?
Первую в мире пересадку выполнил советский хирург Ю. Ю. Вороной в 1934 году, однако орган не смог функционировать. Первый полностью успешный опыт — это изотрансплантация между однояйцовыми близнецами, проведенная Д. Мюрреем в США в 1954 году.
Куда именно подшивают сосуды донорской почки?
Почечные артерию и вену трансплантата анастомозируют с подвздошными сосудами (артерией и веной) реципиента. Орган при этом располагают в нижнем отделе живота.
Как долго почка может находиться вне организма?
Без охлаждения орган погибает за 1–1,5 часа. При использовании гипотермии (2–4 °C) время консервации увеличивается до 3–12 часов, а при длительной консервации до суток функция восстанавливается с задержкой.
Когда в СССР была проведена первая успешная пересадка от живого донора?
В 1965 году академик Б. В. Петровский выполнил первую в СССР успешную трансплантацию почки от живого донора на базе Института экспериментальной и клинической хирургии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы перекисного окисления липидов при ишемии трансплантата
- Особенности формирования анастомоза на урологическом этапе
- История развития методов гипотермической консервации органов
- Этические аспекты изотрансплантации и родственного донорства
- Динамика использования трупных органов в отечественной трансплантологии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пересадка почки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Пересадка внутренних органов (обзор)»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.