Инфекционно-воспалительные осложнения
На примере специфического воспаления (туберкулезного артрита) можно проследить тяжелые гнойно-деструктивные осложнения. В стадию разгара заболевания, сопровождающуюся гидрартрозом и резкой болью, высока вероятность формирования околосуставных натёчных абсцессов. При неблагоприятном течении происходит прорыв гнойника с образованием свищей.
Даже после затихания инфекции, в постартритическую фазу, развиваются отдаленные последствия. Формируются смешанные миогенные и артрогенные контрактуры, а также вторичный деформирующий артроз, для которого типичны «стартовые» боли и дискомфорт при нагрузке. Крайней степенью нарушения функции является анкилоз — полное костное или фиброзное сращение суставных поверхностей.
Дегенеративные последствия травм и патологий менисков
Несвоевременное оперативное лечение или неполноценная операция (например, оставление фрагментов разорванного мениска) запускает каскад патологических изменений. Главные последствия включают:
- Гибель суставного хряща.
- Быстрое прогрессирование посттравматического деформирующего остеоартроза.
- Выраженные мышечные атрофии.
- Нарушение опорной и двигательной функции.
Любая травма хряща, в том числе при переломах надколенника без смещения, ведет к образованию обширных зон хондромаляции — участков дегенеративно-некротических изменений. Глубокие трещины хряща вплоть до кости часто диагностируются несвоевременно, что ускоряет разрушение сустава.
Механические осложнения: контрактуры и «суставные мыши»
Длительная иммобилизация при внутри- и околосуставных переломах гарантированно ведет к развитию стойких контрактур. Для их профилактики требуется максимально раннее начало движений (использование шарнирных ортезов, аппаратов внешней фиксации, ЛФК).
Другая частая механическая проблема — формирование свободных тел в полости сустава (mures articulares, или «суставные мыши»).
Причины их образования:
- Травматические: отрыв фрагмента мениска, хрящевой пластинки, краевого остеофита или рубцевание кровяных сгустков после гемартроза.
- Заболевания: деформирующий остеоартроз, хондроматоз, рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига).
Свободные тела могут долго не проявлять себя, но при попадании между суставными поверхностями они вызывают острую боль и внезапную «блокаду» сустава.
Специфическое анкилозирование
При некоторых системных заболеваниях утрата подвижности является не просто осложнением, а основой патогенеза. Яркий пример — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспаление целенаправленно поражает суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения, приводя к их неуклонному анкилозированию и полной потере гибкости осевого скелета.
Правило «АБВГД» для запоминания тяжелых исходов: Анкилоз, Блокада (суставные мыши), Воспаление (абсцессы, свищи), Гибель хряща (хондромаляция), Деформирующий артроз.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему возникает острая блокада коленного сустава?
Чаще всего она связана с механическим ущемлением разорванного мениска или попаданием свободных внутрисуставных тел («суставных мышей») между суставными поверхностями.
К чему приводит длительная иммобилизация сустава при переломах?
Она гарантированно ведет к формированию стойких контрактур. Поэтому приоритетной тактикой является стабильный остеосинтез, позволяющий отказаться от внешней фиксации и рано начать разработку движений.
Чем опасен отказ от операции при разрыве мениска?
Оставленные в полости сустава фрагменты поврежденного мениска приводят к гибели суставного хряща, мышечной атрофии и стремительному прогрессированию деформирующего остеоартроза.
В каких случаях показан полный покой для больного сустава?
Режим покоя оправдан исключительно в период острых явлений (высокая активность воспаления, резкая экссудация). В подострую стадию покой приносит вред; необходимо назначать ЛФК, массаж и ходьбу.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургическая тактика при туберкулезном артрите (синовэктомия, резекция, артродез)
- Роль артроскопии в диагностике и лечении внутрисуставных повреждений
- Классификация и механизмы переломов надколенника
- Методы профилактики контрактур (позиционирование, ЛФК, шарнирные аппараты)
- Дифференциальная диагностика туберкулезного артрита в зависимости от фазы
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения заболеваний суставов» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.