Туберкулез крупных суставов

Стадии развития патологического процесса

Туберкулезное поражение суставов проходит несколько закономерных фаз, каждая из которых имеет свои клинические особенности:

• Артритическая фаза (стадия разгара). Сопровождается общими симптомами интоксикации (плохой аппетит, нарушение сна из-за ночных болей). Боль носит постоянный характер и нарастает при попытке движения. Внешне сустав деформирован, мышцы конечности атрофированы (гипотрофия). Характерны скопление жидкости (гидрартроз), локальное повышение температуры и выраженная болезненность. Амплитуда движений минимальна. Высока опасность появления натёчных абсцессов, прорыв которых приводит к формированию свищей.
• Стадия затихания. Клиническая картина постепенно сглаживается. Боль уходит, однако сустав остается малоподвижным.
• Постартритическая фаза. Острое воспаление стихает. На первый план выходят отдаленные последствия — контрактуры и развитие вторичного деформирующего артроза. Пациенты жалуются на «стартовые» боли и дискомфорт при физической нагрузке. Возможен полный блок сустава (анкилоз).

Инструментальная и лабораторная диагностика

Выбор метода визуализации зависит от длительности заболевания. На ранних этапах (в преартритическую фазу) обычная рентгенография часто не показывает изменений, поэтому для раннего обнаружения остита или артрита необходимы КТ или МРТ. В стадию разгара рентгенография становится высокоинформативной.

Окончательное подтверждение специфической природы воспаления требует лабораторной верификации. Для этого проводят гистологическое и бактериологическое исследование синовиальной жидкости, содержимого свищей или тканей, полученных при биопсии. В качестве вспомогательных методов используют туберкулиновые пробы и анализы крови.

Принципы хирургического лечения

Терапия всегда комплексная: специфические антибиотики применяются совместно с оперативным лечением. Объем операции определяется фазой процесса:

1. Ранние стадии: проводятся органосохраняющие вмешательства — некрэктомия или экономная резекция.
2. Стадия разгара: требуется широкая резекция суставных поверхностей, иссечение воспаленной синовиальной оболочки, а также вскрытие и дренирование абсцессов. Для предотвращения функциональной несостоятельности сустава операцию часто заканчивают артродезом (замыканием сустава) в функционально выгодном положении.
3. Постартритическая фаза: операции (корригирующие остеотомии, миотомии) направлены на исправление контрактур и купирование болей. При значительном разрушении сустава выполняется артродез или эндопротезирование, которое всё чаще становится методом выбора, так как восстанавливает подвижность.

Диспансерное наблюдение (V группа)

После операций пациенты подлежат наблюдению в противотуберкулезных диспансерах. Все внелегочные формы относятся к V группе учета, которая делится на четыре подгруппы в зависимости от активности воспаления:

• Подгруппа А (Активный процесс): пациенты с обострениями, рецидивами или недавними операциями. Требуют долгого лечения. Через 6–12 месяцев после стойкого стихания процесса могут быть переведены в следующую подгруппу.
• Подгруппа Б (Затихающий процесс): пациенты с нормализованными показателями. Проводятся противорецидивные курсы химиотерапии весной и осенью (по 1–3 месяца). Наблюдение длится не менее 2 лет из-за риска обострений.
• Подгруппа В (Клиническое излечение): специфическая терапия отменяется, акцент делается на общеукрепляющее лечение. Срок пребывания — от 2 лет.
• Подгруппа Г (Снятие с учета): лица находятся под наблюдением с ежегодным осмотром в течение 5–10 лет до окончательного снятия с учета.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина преартритической фазы
• Особенности туберкулиновых проб и их интерпретация
• Схемы консервативной антибактериальной терапии
• Виды корригирующих остеотомий в постартритическую фазу
• Дифференциальная диагностика с абсцессом Броди и саркомой Юинга

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.