Переломы фаланг пальцев кисти

Специфика повреждений и классификация

Травмы костей кисти встречаются достаточно часто. Несмотря на то, что кровоснабжение в этой области в целом расценивается как хорошее (за исключением специфических зон, таких как шейка ладьевидной кости), лечение подобных переломов сопряжено с рядом трудностей.

Специфика анатомического строения и высоких функциональных требований диктует необходимость лечения пациентов в профильных отделениях патологии кисти. Это требует не только участия специально подготовленного медицинского персонала, но и наличия соответствующего оснащения.

Для удобства практического применения наиболее частые травмы разделяют по локализации на три основные группы:

1. Переломы костей запястья.
2. Переломы пястных костей.
3. Переломы фаланг пальцев.

Анатомо-биомеханические особенности фаланг

Нормальная биомеханика кисти ориентирована на обеспечение двух главных функций пальцев — захвата и противопоставления. В здоровой кисти существует четкая геометрическая закономерность: при сгибании со II по V палец продолжения их осей обязательно пересекаются в одной точке. Эта точка находится на границе между полулунной (os lunatum) и ладьевидной костями запястья.

При переломах диафизов фаланг часто происходит вторичное смещение костных фрагментов. Оно обусловлено тягой прикрепляющихся здесь мышц, что приводит к формированию типичных деформаций. Любое неустраненное смещение катастрофически влияет на функцию кисти.

Патологическая биомеханика при смещениях

Если анатомия сломанной фаланги не восстановлена идеально, развивается патологическая биомеханика:

• Ротационное смещение: Чаще всего возникает при переломах основной и средней фаланг. Поворот отломка вокруг своей оси приводит к тому, что нормальное пересечение осей пальцев нарушается. Пальцы при сгибании начинают перекрещиваться, что делает невозможным нормальный захват и нарушает базовые функции кисти.
• Тыльное смещение: Характерный вид деформации именно для переломов фаланг пальцев. Смещение отломков к тылу становится серьезным механическим препятствием, которое резко ограничивает или полностью нарушает функцию сгибания травмированного пальца.

Именно поэтому в хирургии кисти действует строгий постулат: функция кисти будет сохранена только при условии полного анатомического восстановления поврежденной фаланги.

Догоспитальная помощь и маршрутизация

Правильные действия на этапе первой помощи во многом определяют успех дальнейшего лечения. Базовый алгоритм включает два обязательных шага:

1. Обезболивание. Пациенту необходимо ввести анальгетики для купирования болевого синдрома.
2. Иммобилизация. Выполняется с помощью проволочной лестничной шины (шины Крамера) или доступных подручных средств. Важно соблюдать правильные границы фиксации: шина должна захватывать область от верхней трети предплечья и до самых кончиков пальцев.

После оказания экстренной помощи дальнейшая тактика (выбор между стационарным или амбулаторным лечением), а также окончательная диагностика должны проводиться исключительно профильным специалистом, который досконально знает все особенности травм кисти.

Что ещё разобрать по теме

• Особенности переломов диафизов пястных костей
• Внутрисуставные переломы основания I пястной кости
• Кровоснабжение ладьевидной кости и риски асептического некроза
• Принципы консервативного и оперативного лечения переломов ладьевидной кости
• Нарушение дуги головок пястных костей при неустраненном смещении

Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.