Механизмы травмы и патомеханика
Нарушение целостности костной ткани в этой области чаще всего происходит по причине прямого физического воздействия — например, при сильном ударе молотком, палкой или при падении тяжелого предмета на кисть. Непрямой механизм травмы регистрируется значительно реже.
Ключевой особенностью таких повреждений является вторичное смещение отломков, которое формируется под постоянным воздействием (тягой) сокращающихся межкостных и червеобразных мышц. Направление образующегося угла строго зависит от уровня повреждения:
- Пястные кости: мышечная тяга приводит к формированию деформации под углом, который открыт в ладонную сторону.
- Фаланги пальцев: под действием тех же групп мышц отломки смещаются таким образом, что образуется угол, открытый в тыльную сторону.
Клиническая картина и диагностика
Пациенты предъявляют жалобы на острую боль и ограничение как активных, так и пассивных движений. Визуально определяется выраженная припухлость на тыле кисти, разлитая отечность и подкожная гематома непосредственно над зоной перелома.
Специфическим и очень надежным клиническим тестом является симптом осевой нагрузки: если врач аккуратно надавливает вдоль продольной оси пястной кости или пальца, пациент отмечает резкое усиление болевых ощущений в зоне дефекта.
При наличии смещения наблюдается укорочение и видимая деформация поврежденного сегмента, а также патологическая подвижность костных фрагментов. Пальпаторная картина имеет четкие отличия в зависимости от анатомической зоны:
- При травме пястных костей выступающие вершины углов отломков легко прощупываются на тыльной стороне кисти, тогда как на ладонной поверхности определяется характерное западение.
- При повреждении фаланг картина зеркальная: костный выступ локализуется на ладонной поверхности, а западение тканей — на тыльной.
Окончательная верификация диагноза всегда проводится на основе рентгенографии кисти в двух проекциях.
Алгоритм лечебных мероприятий
Тактика ведения пациента выстраивается в зависимости от рентгенологической картины и успешности консервативных манипуляций.
При переломах без смещения показана немедленная консервативная терапия: накладывается гипсовая лонгета на срок 3–5 недель.
При переломах со смещением применяется следующий пошаговый алгоритм:
- Шаг 1: Закрытая ручная репозиция. Проводится под местным обезболиванием. Техника заключается в вытяжении пальца вдоль оси кости с одновременным давлением на вершину угла деформации (в ладонную сторону) и на головку пястной кости (в тыльную сторону). В случае успеха накладывается тыльная или ладонная гипсовая лонгета на 4–5 недель.
- Шаг 2: Скелетное вытяжение. Этот метод показан, если после первичной успешной репозиции произошло вторичное смещение фрагментов.
- Шаг 3: Оперативное лечение. Если закрытая репозиция или скелетное вытяжение оказались неэффективными, проводится открытое вправление с остеосинтезом (используются спицы, винты или пластины) либо диафиксация. Также операция (артродез) показана при неудачном лечении внутрисуставного многооскольчатого перелома Роланда.
Иммобилизация и реабилитация
Правильные границы гипсовой повязки критически важны для исключения патологической подвижности:
- Для пястных костей: лонгета накладывается от верхней трети предплечья до середины пальцев.
- Для фаланг: фиксация осуществляется от нижней трети предплечья до самых кончиков пальцев.
Общие сроки нахождения в гипсе составляют от 3 до 6 недель. После прекращения иммобилизации начинается активный период реабилитации, включающий лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), массаж и лечебные ванны. Полное восстановление функции и возвращение трудоспособности обычно наступает через 5–6 недель после травмы.
Чтобы не путать направление выступов при пальпации: «Пястные — горб на тыле, фаланги — горб на ладони».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается симптом осевой нагрузки?
Это диагностический прием, при котором врач надавливает вдоль оси поврежденного пальца или пястной кости. При переломе это действие вызывает резкое усиление боли в месте нарушения целостности кости.
Почему при переломах фаланг угол смещения открыт в тыльную сторону?
Такая деформация формируется из-за специфического направления тяги межкостных и червеобразных мышц, которые смещают отломки фаланг именно в таком положении.
Что делают, если закрытая репозиция пястной кости не удалась?
В таком случае показана открытая хирургическая репозиция отломков с последующим остеосинтезом при помощи спиц, винтов или накостных пластин.
Какие границы у гипсовой повязки при травме фаланги?
При повреждении фаланги гипсовая лонгета должна захватывать область от нижней трети предплечья и доходить до самых кончиков пальцев.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения закрытой репозиции при переломах трубчатых костей кисти
- Особенности многооскольчатого внутрисуставного перелома Роланда
- Биомеханика работы межкостных и червеобразных мышц при травмах кисти
- Виды остеосинтеза, применяемые в хирургии кисти (спицы, пластины, винты)
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы костей запястья» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.