Повреждения локтевого отростка и головки луча
Переломы локтевого отростка чаще встречаются у старших детей в результате прямой травмы. Главная сложность — рентгенодиагностика. Ядро окостенения у ребенка может состоять из нескольких фрагментов, которые неопытный глаз принимает за костные отломки. Чтобы избежать ошибки, обязательно выполняют снимок здорового сустава.
Лечение зависит от степени смещения:
- Консервативное: при диастазе до 3–4 мм накладывают гипс на 10–12 суток.
- Хирургическое: при расхождении более 5 мм или переломовывихах применяют П-образный лавсановый или шелковый шов.
Переломы головки лучевой кости — это, как правило, эпиметафизарные повреждения от непрямой травмы (падение на выпрямленную руку). В отличие от взрослых, линия излома у детей идет поперечно, вызывая эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Репозицию проводят специальными ручными приемами (по Сивнухову) или с помощью введенного зонда (по Баирову). Важно помнить: удаление головки луча у детей является абсолютным противопоказанием, так как это разрушает зону роста и необратимо нарушает развитие конечности.
Переломы диафизов: правило «хруста»
Диафизарные переломы обеих костей предплечья встречаются очень часто. У детей младшего возраста они часто происходят по типу «зеленой ветки» — поднадкостнично и без смещения. Деформации оси нет, но присутствует локальная боль и положительный симптом осевой нагрузки. Лечение сводится к наложению лонгеты на 2–3 недели.
При переломах с угловой деформацией тактика меняется. Под наркозом выполняется репозиция с одной важной особенностью: периферические отломки выводят в положение гиперкоррекции до легкого хруста. Этот хруст свидетельствует о надломе изогнутой, но ранее целой кортикальной пластинки. Это обязательный травматичный этап — если пластинку не надломить, её эластичное сопротивление приведет к рецидиву углового смещения.
Прогноз при диафизарных переломах благоприятный: даже если кости срастаются с небольшим остаточным смещением, в процессе роста избыточная периостальная мозоль рассасывается, а форма предплечья полностью выравнивается.
Переломовывихи Монтеджи и Галеацци
Эти тяжелые повреждения составляют всего 1,5–3% от всех травм предплечья у детей и приводят к грубым расстройствам функции руки.
- Перелом Монтеджи: Обычно лечится консервативно. Допускается остаточное угловое смещение отломков локтевой кости до 15–20° и смещение по ширине до 1/2 диаметра. Операция (открытое вправление головки луча и сшивание кольцевидной связки) показана только при невправлении вывиха после двукратной закрытой репозиции.
- Перелом Галеацци: Возникает при падении на ладонь. У детей этот механизм чаще вызывает остеоэпифизеолиз дистальной трети локтевой кости, а не вывих ее головки. Требует безотлагательной репозиции и наложения гипса с максимальным отведением кисти в локтевую сторону. Обязателен регулярный рентген-контроль из-за высокого риска вторичных смещений.
Травмы дистального метаэпифиза луча и костей запястья
При падении с опорой на ладонь чаще всего происходит травматический эпифизеолиз лучевой кости, при котором дистальный отломок смещается к тылу. Как и в случае с локтевым отростком, при сомнениях делают сравнительный снимок здоровой руки.
Лечение преимущественно консервативное. Если смещения нет или суставная фасетка отклонена к тылу не более чем на 10°, репозиция не проводится — накладывают тыльную гипсовую лонгету на 3–4 недели. При более значительном смещении выполняют закрытую ручную репозицию.
Главная опасность этой травмы — повреждение ростковой зоны. Некачественная репозиция грозит нарушением роста лучевой кости в длину, что со временем приводит к формированию специфической деформации Маделунга.
Что касается костей запястья, их переломы у детей практически не встречаются и могут наблюдаться только в старшей подростковой группе.
Для понимания биомеханики вправления диафиза помните про «зеленую ветку»: чтобы выпрямить согнутую упругую ветку, её неповрежденную сторону нужно надломить (вывести в гиперкоррекцию до хруста).
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях при переломе Монтеджи показана операция?
Оперативное вмешательство требуется, если после двукратной попытки закрытой репозиции вывих головки лучевой кости остается невправленным.
Почему детям нельзя удалять головку лучевой кости?
В отличие от взрослых, у детей эта операция необратимо разрушает активную зону роста, что приведет к тяжелому недоразвитию и деформации конечности.
Что ещё разобрать по теме
- Техника ручной репозиции головки лучевой кости по Сивнухову и Баирову
- Патогенез и клиническая картина деформации Маделунга
- Дифференциальная рентгенодиагностика эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза
- Специфика интрамедуллярного остеосинтеза при переломах Монтеджи у подростков
- Механизмы формирования и профилактика вторичного смещения при переломах Галеацци
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы костей предплечья и кисти у детей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Особенности повреждений костей и суставов у детей»
Весь раздел «Особенности повреждений костей и суставов у детей»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.