Повреждения проксимального отдела и диафиза
При закрытой репозиции проксимального отдела вытяжение проводят за здоровое надплечье вниз. Натянутый мышечный футляр помогает удержать центральный отломок. После вправления накладывают гипс (например, по методу Громова, когда рука заводится за голову). У детей до 7 лет фиксация длится 20–21 день, у детей старше 7 лет — 26–28 суток. Хирургическое лечение (остеосинтез спицами Киршнера) показано только если закрытая репозиция безуспешна, а угловое смещение превышает 15–20°.
Переломы диафиза у младенцев чаще всего становятся следствием родовой травмы (поражается средняя треть). У старших детей встречаются косые, винтообразные и оскольчатые повреждения. Важнейший этап диагностики — неврологический осмотр, так как переломы средней трети часто осложняются повреждением лучевого нерва.
Консервативное лечение диафизарных переломов зависит от возраста:
- У новорожденных: накладывается лонгета от кисти до здорового надплечья (плечо отведено на 90°). Допустимо смещение по длине на 2–3 см, по ширине — на весь диаметр кости, под углом — до 30°.
- У старших детей: допустимо угловое смещение до 10° и смещение по ширине до половины кости. Для репозиции косых переломов используют местную анестезию (1 мл 0,25% раствора новокаина на каждый год жизни ребенка).
Функциональное лечение у детей практически не применяется: как только боль утихает, пациенты перестают соблюдать строгий двигательный режим.
Переломы дистального отдела: классификация и чрезмыщелковые травмы
Травмы дистального конца плеча — самые частые и сложные в лечении у детей. По классификации Г.А. Баирова они делятся на:
- Внутрисуставные: чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения, блока и родовой эпифизеолиз.
- Околосуставные: переломы надмыщелков и их возвышений.
Чаще всего встречаются чрезмыщелковые переломы. Их необходимо тщательно дифференцировать с вывихом костей предплечья с помощью рентгенографии.
Тактика зависит от смещения:
- Без репозиции: если смещения нет, либо оно минимально (по ширине до 1/4 диаметра, наружная ротация до 10–20°). Накладывают заднюю лонгету от основания пальцев до верхней трети плеча, предплечье в среднем положении.
- С репозицией: при превышении допустимых значений. Требуется неотложное вправление и фиксация глубокой лонгетой. Срок иммобилизации до 7 лет составляет 10–12 суток, старше 7 лет — 12–16 суток. Длительная фиксация грозит тугоподвижностью сустава.
Операция (остеосинтез спицами) показана при повреждении сосудов и нервов, открытых переломах или ущемлении мягких тканей. В первые сутки после травмы необходим строгий контроль: при признаках сдавления (риск контрактуры Фолькмана) лонгету немедленно ослабляют.
Переломы мыщелков и надмыщелковых возвышений
Переломы надмыщелковых возвышений характерны для подростков 8–14 лет и протекают по типу апофизеолиза. Возникают при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локте и сильным вальгированием. Сокращение мышц и натяжение боковой связки отрывают медиальный надмыщелок. Если травма сопровождается вывихом, отломок может внедриться в полость сустава и ущемиться. При смещении и развороте внутреннего надмыщелка более чем на 15° показана репозиция с фиксацией (давящим валиком или спицей по Баирову).
Переломы головчатого возвышения (остеоэпифизеолизы) чаще встречаются в 4–10 лет. Клиника включает полусогнутую руку, вальгусное отклонение предплечья и сглаженность контуров сустава из-за гемартроза. Если ротация отломка превышает 60° или закрытая репозиция не удалась, выполняют открытый остеосинтез спицей на 2–3 недели.
Изолированный перелом блока плечевой кости вызывает уступообразную деформацию плеча и нарушение треугольника Гютера. Значительных смещений, как правило, не бывает, поэтому достаточно фиксации гипсовой лонгетой до 2 недель.
Родовой травматический эпифизеолиз
Повреждение дистального эпифиза плеча у новорожденных обычно является акушерской травмой. Младенец держит руку в вынужденном (разогнутом) положении, активные движения отсутствуют, пассивные вызывают резкую боль. Отмечается отек и подкожная гематома, иногда патологическая подвижность (в первые двое суток).
Рентгенодиагностика в первые дни жизни крайне затруднена. Эпифизы у новорожденных представлены хрящевой тканью, поэтому при эпифизеолизе без смещения костные отломки на снимке не визуализируются. Достоверный диагноз у детей дошкольного возраста часто требует обязательного сравнения со снимком здоровой конечности.
Чтобы не допустить гипердиагностики при травме локтя, помните: у детей ядро окостенения блока плечевой кости в норме фрагментировано. Множественные тени здесь — физиология, а не оскольчатый перелом.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при переломах диафиза плеча у детей не применяют функциональное лечение?
Методы функционального лечения (например, по Колдуэллу или Охотскому) у детей малоприменимы. Как только острые боли стихают, ребенок перестает соблюдать предписанный двигательный режим, что сводит на нет эффективность метода.
Каковы допустимые смещения при диафизарном переломе у новорожденного?
У младенцев допустимы весьма значительные смещения: по длине — на 2–3 см, по ширине — на полный поперечник кости, а также угловая деформация до 30°. Благодаря активному росту кости такие деформации со временем компенсируются.
В чем главная опасность чрезмыщелковых переломов в первые сутки?
Основная угроза — развитие некроза тканей и ишемической контрактуры Фолькмана. Они возникают из-за сдавления локтевого сустава и предплечья нарастающей гематомой или краем жесткой гипсовой повязки.
Что ещё разобрать по теме
- Техника перкутанной фиксации спицей по методу Г.А. Баирова
- Дифференциальная диагностика чрезмыщелкового перелома и вывиха предплечья
- Рентгенологические особенности ядер окостенения локтевого сустава у детей
- Механизм развития ишемической контрактуры Фолькмана
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы плечевой кости у детей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Особенности повреждений костей и суставов у детей»
Весь раздел «Особенности повреждений костей и суставов у детей»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.