Изолированные травмы берцовых костей
Повреждения одной из костей голени имеют свои биомеханические особенности. При изолированном переломе малоберцовой кости осложнения встречаются редко, а благодаря естественной поддержке со стороны неповрежденной большеберцовой кости сращение происходит без существенных проблем. Пациентам разрешают дозированную нагрузку с тростью, а полная трудоспособность возвращается примерно через пять-шесть недель.
Изолированные травмы tibia протекают тяжелее. Так как целая fibula выступает в роли своеобразной шины, смещение фрагментов по оси (по длине) для таких травм нетипично. Однако часто возникает смещение по ширине или под углом. Это создает высокий риск мышечной интерпозиции — попадания мягких тканей между краями сломанной кости.
Диагностика базируется на визуальной деформации, боли при осевой нагрузке (поколачивание по пятке) и локальной болезненности при ощупывании гребня кости. Для подтверждения диагноза обязательно выполняют рентгеновские снимки с захватом и коленного, и голеностопного суставов.
Переломы диафизов обеих костей
Когда ломаются обе кости голени, решающее значение имеет механизм получения травмы:
- Прямой удар: (например, типичная «бамперная» травма при ДТП). Обе кости ломаются на одном уровне. Большеберцовая кость при этом часто дробится на множество осколков.
- Непрямой (скручивающий) механизм: Возникает при резком вращении голени, когда стопа жестко зафиксирована. В этом случае кости ломаются на разных уровнях: tibia — винтообразно в нижней трети, а fibula — в верхней трети.
Клиническая картина таких травм ярко выражена. Дистальная часть ноги выворачивается кнаружи под весом стопы. Кожа над центральным отломком натягивается и бледнеет, а при сильном отеке могут появляться фликтены (пузыри). Характерным признаком мягкотканой интерпозиции служит симптом умбиликации — воронкообразное втяжение кожных покровов при надавливании на выступающий фрагмент.
Консервативное лечение и иммобилизация
Лечебная тактика напрямую зависит от того, насколько стабильно отломки удерживаются на своем месте. Если перелом не имеет смещения или легко вправляется (например, при поперечной линии излома), применяют гипсовые повязки.
Сначала накладывают разрезную повязку, а после того как сойдет первичный отек (через несколько дней) — глухую циркулярную. Сроки ношения гипса варьируют от 10 до 16 недель в зависимости от локализации и тяжести. Травмы в нижней трети заживают дольше из-за скудного кровотока.
При значительном смещении может применяться метод скелетного вытяжения (с грузом 5–7 кг), который выступает либо как самостоятельное лечение на 3–6 недель (с последующим переходом на гипс), либо как подготовка к операции. Вытяжение при изолированных переломах tibia не используется, так как целая малоберцовая кость не дает растянуть отломки.
Оперативное лечение (Остеосинтез)
Сегодня хирургическая фиксация является золотым стандартом при диафизарных переломах голени, особенно если отломки нерепонируемы (внедрение тканей) или нестабильны. Главная задача хирурга — идеально сопоставить и зафиксировать большеберцовую кость, так как именно она берет на себя всю опорную нагрузку.
Применяются следующие виды фиксации:
- Интрамедуллярный остеосинтез: Введение штифта внутрь костномозгового канала. Выполняется малоинвазивно под рентген-контролем.
- Накостный: Установка опорных пластин (часто в нижней трети кости).
- Внеочаговый: Аппараты внешней фиксации, которые незаменимы при открытых переломах.
Малоберцовую кость фиксируют редко — в основном если перелом находится в дистальной трети или сопровождается разрывом межберцового синдесмоза. Главный плюс операции — отсутствие необходимости носить тяжелый гипс и возможность быстро начать разработку суставов.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при изолированном переломе большеберцовой кости не применяют скелетное вытяжение?
Скелетное вытяжение в этом случае не работает, так как неповрежденная малоберцовая кость работает как жесткая распорка и физически не позволяет растянуть и сопоставить отломки.
Что такое симптом умбиликации и о чем он говорит?
Это воронкообразное втяжение кожи в области перелома при надавливании на отломок. Он достоверно указывает на интерпозицию (ущемление) мягких тканей между фрагментами кости, что требует оперативного вмешательства.
Как быстро можно давать нагрузку на ногу после операции?
При использовании современных методов стабильного остеосинтеза (например, внутрикостных штифтов с блокированием) дозированную осевую нагрузку часто разрешают уже с первых дней после операции.
Что ещё разобрать по теме
- Туннельный (компартмент) синдром: патогенез и экстренная помощь
- Осложнения со стороны малоберцового нерва при травмах головки fibula
- Ранняя функциональная нагрузка в укороченных гипсовых повязках (ботфортах)
- Биомеханика разрыва межберцового синдесмоза
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы лодыжек» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.