Догоспитальный период: правила экстренной помощи
На этапе скорой помощи или в травмпункте постановка абсолютно точного диагноза не только невозможна, но и клинически нецелесообразна. Главная задача врача — безопасно доставить пострадавшего к профильным специалистам.
Ключевые требования к оказанию первой помощи:
- Иммобилизация. Должна быть тотальной и полноценной. Транспортная шина накладывается на всем протяжении от уровня ягодичной складки до кончиков пальцев поврежденной стопы.
- Положение конечности. Оптимальным считается положение с легким сгибанием в коленном суставе ровно на 5°.
- Устранение «блокады». Если сустав заклинило, любые попытки насильно его разогнуть или выпрямить ногу категорически запрещены. Это приведет лишь к дополнительному травмированию тканей.
- Обезболивание. Разрешено применение только общих системных анальгетиков. Местное обезболивание непосредственно в области перелома или выполнение пункции сустава вне стерильной операционной строго противопоказаны из-за колоссального риска развития тяжелых инфекционных осложнений.
Пациент должен быть немедленно направлен по маршрутизации в специализированный травматологический стационар для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.
Госпитальный этап: от острой травмы к «холодному» периоду
В клинике диагностический алгоритм значительно расширяется. Когда острые явления стихают и наступает так называемый «холодный» период, врач проводит углубленное клиническое обследование.
Оно в обязательном порядке включает:
- Тщательный сбор жалоб и выяснение механизма травмы (анамнез).
- Визуальную оценку походки пациента и его осанки.
- Определение доступного объема движений в суставе и сохранности мышечной силы.
- Выполнение специфических функциональных тестов для оценки состояния всех стабилизирующих структур колена.
Лучевая диагностика на этом этапе подразумевает обязательное выполнение рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если базовых данных недостаточно, дополнительно подключают УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или МРТ.
Практика показывает, что на консультативных приемах очень часто обнаруживаются застарелые, своевременно не диагностированные патологии. К таким частым «находкам» относятся: повреждения менисков, разрывы крестообразных и коллатеральных связок, наличие внутрисуставных свободных тел и развитие деформирующего остеоартроза.
Свободные суставные тела: диагностика и тактика
Наличие в полости сустава оторвавшихся фрагментов (свободных тел или «суставных мышей») неизбежно ведет к грозному осложнению — развитию хронического рецидивирующего синовита.
Диагностика этой патологии имеет свои подводные камни. Стандартная рентгенография далеко не всегда информативна, поскольку некоторые суставные тела формируются из полностью рентгеннегативной хрящевой ткани. Именно поэтому МРТ признана оптимальным и самым надежным методом для выявления таких скрытых фрагментов.
Лечение — исключительно оперативное.
Абсолютным методом выбора сегодня является артроскопическое удаление, которое имеет существенные преимущества перед классической открытой артротомией:
- Позволяет провести полноценную визуальную ревизию всего сустава.
- Гарантирует обнаружение и удаление всех свободных тел (их часто бывает несколько).
- Помогает точно установить причину образования «суставной мыши».
- Дает возможность сразу расширить объем операции: хирург может одномоментно обработать зону хондромаляции, выровнять поврежденные края мениска или санировать костную полость при болезни Кенига.
Анатомо-биомеханические особенности голени
В структуре всех повреждений длинных трубчатых костей переломы костей голени уверенно занимают третье место по частоте. Анатомически большеберцовая и малоберцовая кости располагаются параллельно друг другу. Они функционально неразделимы и прочно связаны между собой плотной межкостной мембраной, что во многом определяет биомеханику травмы и специфику последующего лечения.
Правило безопасной помощи: Иммобилизация (от ягодицы до пальцев), Положение (5° сгибания), Обезболивание (только общее).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить пункцию коленного сустава на этапе скорой помощи?
Нет, это строго противопоказано. Пункция в нестерильных условиях несет крайне высокий риск занесения инфекции и развития тяжелых осложнений.
Почему обычный рентген иногда не показывает свободные тела в суставе?
Некоторые свободные суставные тела состоят исключительно из хрящевой ткани, которая является рентгеннегативной и не визуализируется на классических снимках.
Что делать, если сустав заклинило («блокада»)?
Необходимо зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится. Категорически запрещено пытаться насильственно разогнуть или выпрямить ногу.
В чем главное преимущество артроскопии перед артротомией при удалении свободных тел?
Артроскопия позволяет провести полноценную ревизию, гарантированно найти все тела, выявить причину их появления и при необходимости сразу обработать зону хондромаляции или поврежденный мениск.
Что ещё разобрать по теме
- Функциональные тесты для оценки стабилизирующих структур коленного сустава
- Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) и тактика обработки костной полости
- Анатомия и биомеханика межкостной мембраны голени
- Патогенез развития хронического рецидивирующего синовита
- Хирургическая обработка зоны хондромаляции и выравнивание краев мениска
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы проксимального отдела большеберцовой кости» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.