Классификация и степени тяжести
Из-за сложной анатомии области выделяют множество вариантов повреждений. Глобально переломы делятся на внесуставные и внутрисуставные, а также на оскольчатые, многооскольчатые (раздробленные) и компрессионные (сопровождающиеся импрессией губчатого вещества).
По локализации линии излома выделяют:
- Внесуставные краевые вертикальные.
- Внесуставные краевые горизонтальные (часто описываются как перелом по типу «утиного клюва»).
- Внутрисуставные.
- Компрессионные (имеется выраженная зона сжатия).
В зависимости от характера повреждений определяют три степени тяжести:
- Легкие: линия перелома не затрагивает сустав, смещение отсутствует.
- Средней тяжести: внесуставные повреждения, но с наличием смещения, либо внутрисуставные, но без смещения.
- Тяжелые: перелом уходит в сустав и сопровождается смещением или раздроблением на множество осколков.
Клиническая картина
Пострадавший жалуется на острую боль в пятке. При легких травмах опора на ногу остается возможной, хоть и приносит боль, однако при тяжелых — пациент совершенно не может наступить на стопу. Визуально определяется сильный отек, а на боковых поверхностях пятки и подошве проступают кровоподтеки.
При пальпации выявляется резкая болезненность, которая объясняется не только повреждением кости, но и размозжением плотной подкожной клетчатки, выполняющей амортизирующую функцию. Амплитуда движений в голеностопном суставе резко падает, а в подтаранном — блокируется полностью.
Если отломки сместились, появляются специфические деформации:
- Пяточная область расширяется, может отклоняться кнаружи (вальгусная деформация) или кнутри (варусная деформация).
- Расстояние от подошвы до вершины наружной лодыжки сокращается.
- Продольный свод стопы уплощается и отекает.
Радиологическая диагностика
Основа диагностики — рентгенография в двух стандартных проекциях (боковой и аксиальной), а в сложных случаях применяется компьютерная томография (КТ) для детализации.
- Боковая проекция: должна захватывать всю стопу целиком (до кончиков пальцев). Врач оценивает линию излома, вовлеченность пяточно-кубовидного и подтаранного суставов, а главное — измеряет таранно-пяточный угол (угол Белера).
- Аксиальная проекция (тыльно-подошвенная): позволяет увидеть боковое смещение пяточного бугра, оценить заднюю часть подтаранного сустава и поддерживающий отросток (sustentaculum tali).
Консервативное лечение и догоспитальный этап
Первая помощь заключается в наложении транспортной иммобилизации (используются лестничные шины) и доставке пациента в больницу. Наступать на ногу категорически запрещено.
Дальнейшая тактика зависит от наличия смещения:
- Без смещения (функциональный метод): ноге придают возвышенное положение, назначают ранние пассивные движения. Дозированную нагрузку разрешают вводить через 1,5–2 недели, когда спадет отек.
- Со смещением (закрытая репозиция): смещенный фрагмент возвращают на место тягой за спицу (например, при горизонтальном переломе бугра используют метод Юмашева — Силина со скобой и спицей). После этого накладывают гипс с тщательно отмоделированным сводом. Срок иммобилизации составляет от 1 до 2 месяцев (сама гипсовая повязка держится 4–6 недель).
Скелетное вытяжение и операции
Если закрытая репозиция неэффективна, используют полуактивные и активные методы:
- Скелетное вытяжение: спицу проводят через пяточный бугор, задавая вектор тяги книзу и кзади (методы Каплана, Юмашева). Процедура длится 3–4 недели, после чего накладывают гипс. Общий срок лечения доходит до 2,5–3 месяцев.
- Оперативное лечение: применяется погружной остеосинтез (винты, моделируемые пластины) с возможным замещением дефектов костными трансплантатами. Также активно применяются аппараты внешней фиксации (АВФ), которые позволяют раньше давать нагрузку на ногу. Срок фиксации в аппарате — 1–2 месяца.
- Особые случаи: при крайне тяжелых многооскольчатых внутрисуставных травмах, когда собрать сустав заново невозможно, хирурги прибегают к первичному артродезу (замыканию) подтаранного сустава.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли самостоятельно дойти до больницы при подозрении на перелом пятки?
Нет. Строгое правило догоспитальной помощи — полное исключение любой нагрузки на поврежденную конечность и использование транспортной шины.
Что такое угол Белера и зачем он нужен?
Это пяточно-таранный угол, измеряемый на боковой рентгенограмме. В норме он составляет 20–40°, а при переломах со смещением уменьшается (уплощается), что служит важным диагностическим критерием.
Как долго нужно носить гипс при переломе без смещения?
При переломах без смещения применяют функциональный метод, разрешая дозированную нагрузку уже через 1,5–2 недели после спадения отека.
Что ещё разобрать по теме
- Техника репозиции горизонтальных переломов по методу Юмашева — Силина
- Биомеханика скелетного вытяжения: отличия методов Каплана и Юмашева
- Переломы костей предплюсны: ладьевидной, кубовидной и клиновидных
- Диагностика переломов плюсневых костей и выявление симптома Якобсона
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы пяточной кости» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.