Классификация и клиническая картина
Согласно анатомической классификации, выделяют три основные локализации повреждений таранной кости: перелом шейки, перелом тела и перелом заднего отростка.
Клинически травма проявляется выраженным болевым синдромом в области голеностопного сустава. Диагностически значимыми являются следующие симптомы:
- Максимальная болезненность возникает при пальпации в момент попытки врача воспроизвести тыльное сгибание стопы пациента.
- Резкая боль провоцируется осевой нагрузкой на конечность, а также при аккуратном поколачивании по пятке.
Эпидемиологически стоит помнить о повреждениях соседних структур: так, переломы пяточной кости составляют до 50% всех переломов костей стопы и около 3% от общего числа переломов костей скелета.
Радиологическая диагностика
Золотым стандартом первичной диагностики является рентгенография.
- Стандартное исследование проводится в прямой и боковой проекциях.
- Наиболее информативной признана боковая проекция. При анализе снимка травматолог должен обращать особое внимание на правильность соотношения суставных поверхностей заднего отдела таранно-пяточного сочленения.
- В сомнительных ситуациях, когда стандартные рентгенограммы не дают ясной картины, назначают косую проекцию (выполняется при внутренней ротации стопы на 20°) или прибегают к компьютерной томографии (КТ).
Догоспитальный этап
Качество оказания первой помощи напрямую влияет на риск развития осложнений. Основные мероприятия включают:
- Обезболивание: применяются исключительно системные анальгетики. Введение местного анестетика непосредственно в область перелома до поступления в стационар или травмпункт строго запрещено.
- Иммобилизация: осуществляется транспортными шинами (пневматическими, лестничными или импровизированными). Шина должна доходить до верхней трети голени, обеспечивая полный покой поврежденному сегменту.
Тактика консервативного лечения
Выбор метода зависит от локализации и наличия смещения отломков.
- Перелом заднего отростка: наиболее легкий вариант. Требует наложения гипсовой повязки или тугого бинтования на срок 2–3 недели.
- Переломы без смещения: иммобилизация гипсовой повязкой, доходящей до верхней трети голени. Срок ношения гипса составляет 8–10 недель.
- Перелом шейки со смещением: требует закрытой ручной репозиции. Врач осуществляет вытяжение за стопу в положении крайнего эквинуса (подошвенного сгибания) строго по оси голени, после чего плавно выводит стопу в положение сгибания под углом 90°. Длительность последующей иммобилизации достигает 2,5–3,5 месяцев.
Оперативное лечение и реабилитация
При неэффективности закрытой репозиции показано хирургическое вмешательство — открытая репозиция и металлоостеосинтез. Операцию необходимо выполнить в максимально ранние сроки, оптимально — в течение первых суток после травмы.
Особенности ведения в гипсе и восстановления:
- На этапе наложения гипса критически важно тщательно моделировать свод стопы.
- Физиотерапевтические процедуры стартуют еще в периоде иммобилизации.
- После снятия повязки назначаются массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и механотерапия. Главная цель — полное восстановление объема движений и правильное формирование свода стопы.
- В качестве профилактики посттравматического плоскостопия пациенту показано обязательное ношение супинаторов сроком до 1 года.
Среди грозных осложнений выделяют аваскулярный некроз таранной кости и посттравматический артроз. Единственным способом их профилактики является максимально точная репозиция отломков и надежная, непрерывная иммобилизация на весь период консолидации.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли обезболить место перелома местным анестетиком при оказании первой помощи?
Нет, введение местных анестетиков в область перелома на догоспитальном этапе категорически запрещено. Разрешено применять только системные анальгетики.
Какая рентгенологическая проекция дает больше всего информации при травме таранной кости?
Наиболее информативной является боковая проекция, так как она позволяет оценить соотношение суставных поверхностей заднего отдела таранно-пяточного сочленения.
Как долго нужно носить гипс при переломе шейки таранной кости со смещением?
После успешной закрытой репозиции иммобилизация длится от 2,5 до 3,5 месяцев.
Как предотвратить развитие плоскостопия после перелома таранной кости?
Необходимо тщательное моделирование свода стопы при наложении гипса, а после его снятия — ношение супинаторов в течение 1 года и активная ЛФК.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития аваскулярного некроза таранной кости
- Методики открытой репозиции и металлоостеосинтеза костей стопы
- Биомеханика таранно-пяточного сочленения
- Компьютерная томография в диагностике скрытых повреждений стопы
- Подробная классификация переломов пяточной кости
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы таранной и плюсневых костей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Весь раздел «Частная травматология взрослых»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.