Травма грудной клетки у детей

Общая характеристика и ушибы

По тяжести травмы делятся на закрытые и открытые. Характер закрытых повреждений напрямую зависит от приложенной силы: бытовые инциденты обычно заканчиваются ушибами мягких тканей, тогда как высокоэнергетические воздействия (ДТП, падения с высоты) приводят к переломам.

Ушибы мягких тканей возникают при прямом ударе. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает. Боль присутствует постоянно и одинаково выражена как в покое, так и при дыхании. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхательном акте. Локально определяются припухлость, кровоподтек и болезненность.

Отличить ушиб от перелома помогает важный дифференциальный признак: нагрузка на неповрежденные отделы грудной клетки не вызывает усиления болей в месте ушиба. Рентгенография показана только в сомнительных случаях для исключения скрытых переломов. Специфического лечения не требуется — достаточно физиотерапии (ФТЛ) и анальгетиков.

Переломы ребер

Могут возникать от прямого удара или при сдавлении (непрямой механизм, дающий наиболее тяжелые последствия).

Симптоматика и диагностика Главный симптом — четкая связь болевого синдрома с движениями: боль резко усиливается на глубоком вдохе, при кашле или чиханье. Ребенок точно локализует место повреждения. Дыхание становится поверхностным, появляется одышка, а травмированная половина груди отстает при дыхании.

Внимание: при явной клинической картине перелома запрещено пальпировать сломанное ребро и проводить нагрузочные пробы для уточнения локализации.

Если перелом осложнен травмой паренхимы легкого, появляется кровохарканье и подкожная эмфизема. У детей такие сочетанные травмы протекают значительно тяжелее, чем у взрослых, чаще осложняются плевропульмональным шоком и имеют более высокую летальность. Объем повреждений определяют с помощью прицельной рентгенографии ребер и рентгеноскопии легких.

Подходы к лечению

• При неосложненных переломах главная цель — снять боль и обеспечить нормальную вентиляцию. Применяют проводниковую межреберную новокаиновую блокаду (5–10 мл 0,5% раствора новокаина на каждый межреберный промежуток на уровне травмы, а также на 1–2 ребра выше и ниже) и общие анальгетики.
• Фиксирующие повязки при изолированных переломах не применяют.
• Для профилактики пневмонии назначают УВЧ и дыхательную гимнастику с сопротивлением на выдохе (надувание резиновых шариков, игрушек).
• Выздоровление занимает 2–3 недели.

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки)

Это крайне тяжелое состояние, возникающее при внешней компрессии груди (нахождение под обломками, переезд автомобилем).

Патогенез: внезапное сдавление вызывает резкое повышение внутригрудного давления, что приводит к обратному току крови по системе верхней полой вены. В результате разрываются мелкие вены головы, шеи и верхней половины туловища.

Клиническая картина:

• На коже верхней части тела, шее, голове, а также на конъюнктиве и слизистых появляются постепенно сливающиеся мелкоточечные кровоизлияния.
• Аналогичные кровоизлияния происходят в паренхиме легкого, вызывая тяжелую гипоксию.
• Состояние протекает на фоне тяжелого шока.
• Часто присоединяется тяжелый гемопневмоторакс из-за повреждений бронхов, легких и крупных сосудов.

Лечение базируется на мощных противошоковых мероприятиях. На догоспитальном этапе проводят шейную вагосимпатическую блокаду, оксигенотерапию и вводят кровезаменители. В стационаре лечение продолжают в противошоковой палате (лечебный наркоз, инфузионно-трансфузионная терапия). По показаниям дренируют плевральную полость, а при нарастании гемопневмоторакса прибегают к хирургическому вмешательству.

Перелом грудины

Редкая травма у детей, возникающая при прямом воздействии. Типичная локализация — зона соединения рукоятки с телом грудины.

• Без смещения: наблюдается подкожная гематома и резкая локальная боль, усиливающаяся при дыхании и движениях.
• Со смещением отломков: периферический отломок обычно смещается в дорсальном направлении, из-за чего при пальпации определяется ступенеобразная деформация.

Диагноз подтверждают инструментально (рентгенография). Лечение начинают с обезболивания места перелома 0,5–1% раствором новокаина.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм развития плевропульмонального шока при сочетанных травмах у детей
• Рентгенологическая картина пневмоторакса и повреждений средостения
• Техника выполнения проводниковой межреберной и шейной вагосимпатической блокад
• Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при травматической асфиксии
• Хирургическая тактика и показания к торакотомии при гемопневмотораксе

Другие темы раздела «Особенности повреждений костей и суставов у детей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.