Переломы лопатки
Эти травмы составляют всего 0,1% от всех детских переломов. В основном встречаются поднадкостничные повреждения, возникающие из-за прямого удара в область спины. Переломы шейки и суставной впадины крайне редки, так как связки и хрящи работают как амортизаторы при падении.
Клиническая картина зависит от зоны повреждения:
- Тело лопатки: боль усиливается при приведении лопаток и отведении плеча. Характерен симптом Комоли — припухлость, строго повторяющая контуры кости.
- Акромиальный отросток: отек по наружной поверхности сустава.
- Шейка лопатки: при резкой боли во время активных движений пассивные движения полностью сохраняются. Это главный признак, отличающий перелом от вывиха.
Лечение поднадкостничных переломов требует фиксации повязкой Дезо с валиком на 10–14 суток, затем косыночной повязкой на 7–9 суток. При повреждении шейки или акромиона используют отводящую шину на 2–3 недели (для акромиона необходимо отведение плеча кзади на 10°).
Переломы ключицы: от малышей до подростков
Это одно из самых частых повреждений (13% от переломов конечностей, 3-е место по частоте). Треть случаев приходится на детей 2–4 лет. Травма чаще носит непрямой характер — падение на вытянутую руку или сдавление плечевого пояса.
У дошкольников преобладают переломы по типу «зеленой ветки» и поднадкостничные. Их сложно диагностировать: деформации нет, есть лишь локальный отек и боль. Специфический симптом — усиление боли при осевой нагрузке на плечо.
У детей 8–14 лет переломы часто сопровождаются типичным смещением: центральный отломок уходит кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди. Возникает укорочение надплечья и ступенеобразная деформация.
Принципы лечения:
- Большинство случаев лечится консервативно.
- У детей до 8–10 лет отличные результаты дает повязка Дезо.
- У старших детей при полных переломах со смещением требуется репозиция под местной анестезией. Для фиксации применяют 8-образную повязку или рамку Чижина.
- Операция показана только при открытых переломах, угрозе перфорации кожи, сдавлении сосудов и нервов или риске интерпозиции тканей.
Сроки иммобилизации зависят от возраста: до 7 лет — 10–14 суток, 7–10 лет — 16–18 суток, старше 10 лет — до 3 недель.
Сложности диагностики и родовые травмы
У детей младшего возраста поднадкостничный перелом ключицы можно перепутать с переломом верхней трети плечевой кости или подвывихом головки лучевой кости. При всех трех травмах ребенок принимает характерную вынужденную позу: плечо прижато к туловищу, предплечье полусогнуто и пронировано. Для точной дифференциации делают рентгенограмму обоих надплечий на одной пленке.
Отдельного внимания заслуживают переломы ключицы у новорожденных. Они возникают при тяжелых родах, локализуются в средней трети и могут осложняться акушерским параличом. Если смещения нет, травму часто обнаруживают лишь на 5–7 сутки по образовавшейся костной мозоли. Достоверный признак при смещении — крепитация отломков. Неосложненные переломы лечат прибинтовыванием руки к туловищу на 7 суток. При параличе требуется «поза регулировщика» (отведение плеча на 90° и сгибание в локте).
Вывихи ключицы и техника репозиции
Вывих акромиального конца ключицы — редкая травма для детей. Диагностируется по наличию деформации, гематоме и положительному симптому «клавиши». В сомнительных случаях проводят рентгенографию с дополнительным грузом в руках. Вправление делают под местной анестезией.
При необходимости одномоментной закрытой репозиции (например, отломков ключицы со смещением по длине) ребенка укладывают на спину с валиком. Помощники тянут за голову при максимальном разгибании грудного отдела позвоночника, а хирург пальцами устраняет смещение. После процедуры обязателен постельный режим на щите с валиком между лопатками на 10–12 суток.
Для дифференциальной диагностики вынужденной позы у малышей: если предплечье не вращается — проблема в лучевой кости, если болит метафиз плеча — плечевая кость, а если боль обостряется при осевой нагрузке на плечо — сломана ключица.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить перелом шейки лопатки от вывиха плеча?
При переломе шейки лопатки активные движения болезненны, но пассивные полностью сохраняются. При вывихе пассивные движения в суставе невозможны.
Почему у маленьких детей часто пропускают перелом ключицы?
В возрасте 2–4 лет преобладают неполные поднадкостничные переломы. Деформации нет, а главным клиническим признаком является боль при нагрузке по оси плеча.
Что такое симптом Комоли?
Это характерный признак перелома тела лопатки — припухлость, которая точно повторяет анатомический контур самой кости.
Надо ли оперировать ключицу при угловой деформации у ребенка?
Как правило, нет. Благодаря активному росту ребенка угловые деформации и укорочения ключицы до 1,5 см полностью исправляются со временем.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения повязки Дезо, 8-образной повязки и рамки Чижина в детской практике.
- Рентгенологические признаки смещения при переломах шейки лопатки.
- Показания к хирургическому лечению переломов ключицы у подростков.
- Патогенез и клиническая картина акушерского паралича у новорожденных.
- Особенности проведения сравнительной функциональной рентгенографии при вывихах ключицы.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травма плечевого пояса у детей» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Особенности повреждений костей и суставов у детей»
Весь раздел «Особенности повреждений костей и суставов у детей»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.