AMTS ≤ 8 или дезориентация в месте, времени, личности
Мочевина > 7 ммоль/л
ЧДД ≥ 30/мин
АД: САД < 90 или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.
Возраст ≥ 65 лет
О шкале
CURB-65 — короткая прогностическая шкала для оценки тяжести внебольничной пневмонии (ВП), разработанная W. S. Lim и соавт. (Thorax, 2003) на основе многоцентрового исследования трёх когорт пациентов в Великобритании, Новой Зеландии и Нидерландах. Аббревиатура расшифровывается как Confusion (нарушение сознания), Urea (мочевина крови), Respiratory rate (ЧДД), Blood pressure (АД), возраст 65 лет и старше — каждый признак даёт 1 балл при наличии.
Шкала отвечает на главный вопрос приёма: где лечить пациента с пневмонией — амбулаторно, в общем стационаре или в отделении интенсивной терапии. По данным оригинальной работы, 30-дневная летальность составляет около 1,5 % при 0–1 балле, 9 % при 2 баллах и 22 % при 3+ баллах. Российские клинические рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых (Минздрав РФ) рекомендуют CURB-65 наряду с PSI как стандартный инструмент стратификации.
Преимущество CURB-65 — крайняя простота: 5 параметров, ни один из которых не требует дорогих исследований, кроме рутинной биохимии. Это делает её удобной для приёмного отделения и амбулаторного звена. Упрощённая модификация CRB-65 (без мочевины) применяется на догоспитальном этапе и в условиях ограниченного доступа к лабораторной диагностике.
Когда применять
Первичная сортировка взрослого пациента с подтверждённой или вероятной внебольничной пневмонией в приёмном отделении.
Принятие решения о месте лечения: амбулатория, терапевтическое отделение или ОРИТ.
Документирование тяжести при оформлении истории болезни и обосновании госпитализации перед страховой.
Обучение ординаторов и студентов клиническому мышлению при ведении пневмонии (стандарт пропедевтики).
Повторная оценка через 24–48 часов для выявления ухудшения и эскалации помощи.
Параметры подробно
Нарушение сознания
Острое нарушение сознания: дезориентация во времени, месте или собственной личности, либо сумма ≤ 8 по шкале AMTS (Abbreviated Mental Test Score). Хронические когнитивные нарушения у пожилых сами по себе не учитываются — важно именно острое изменение.
Мочевина > 7 ммоль/л
Мочевина сыворотки > 7 ммоль/л (что соответствует BUN > 19 мг/дл в англоязычных источниках). Отражает дегидратацию и нарушение функции почек на фоне инфекции.
ЧДД ≥ 30/мин
Частота дыхательных движений ≥ 30/мин — независимый предиктор тяжести у пациентов с пневмонией. Обязательно считать минуту целиком, а не пересчитывать с 15 секунд.
АД: САД < 90 или ДАД ≤ 60 мм рт. ст.
Систолическое АД < 90 мм рт. ст. ИЛИ диастолическое ≤ 60 мм рт. ст. Достаточно одного из критериев. Исходная гипотония у пациента — не основание не учитывать признак.
Возраст ≥ 65 лет
Возраст ≥ 65 лет на момент осмотра. Возрастной фактор учитывает иммуностарение, мультиморбидность и сниженный функциональный резерв.
Клинический пример
Случай
Мужчина, 72 года, доставлен СМП с жалобами на кашель, одышку и спутанность сознания в течение 2 суток. Объективно: АД 85/55 мм рт. ст., ЧДД 32/мин, SpO₂ 89 % на воздухе, температура 38,7 °C. По шкале AMTS — 6 баллов. В биохимии: мочевина 9,2 ммоль/л, креатинин 142 мкмоль/л. На рентгенограмме — правосторонняя долевая инфильтрация.
Высокий риск, 30-дневная летальность ~22 %. Показана немедленная госпитализация в ОРИТ с инфузионной поддержкой, респираторной поддержкой и эмпирической антибактериальной терапией широкого спектра. Параллельно — оценка по qSOFA и SOFA для исключения септического шока.
CRB-65 — упрощённая версия без оценки мочевины (4 параметра). Применяется на догоспитальном этапе и в амбулаторной практике, где биохимия недоступна. Чувствительность немного ниже, но стратификация остаётся клинически приемлемой.
Можно ли использовать CURB-65 у пациента с COVID-19 пневмонией?
Да, но с оговоркой: при вирусной пневмонии шкала может недооценивать тяжесть, потому что у части пациентов критическая гипоксемия развивается без выраженных нарушений сознания и гемодинамики («тихая гипоксия»). Обязательно сочетайте с SpO₂ и оценкой по NEWS2.
Что делать при счёте 2 баллов?
Промежуточный риск (~9 % летальности) требует индивидуального решения. Рассматривают краткосрочную госпитализацию или наблюдение в стационаре одного дня, учитывая мультиморбидность, социальные условия и наличие осложнений (плевральный выпот, бактериемия).
Как часто пересчитывать CURB-65?
Минимум через 24–48 часов после поступления и при любом клиническом ухудшении. Прогрессирующее нарастание счёта — повод эскалировать терапию и рассмотреть перевод в ОРИТ независимо от исходной стратификации.
Считается ли хроническая деменция как нарушение сознания?
Нет. Учитывается именно острое изменение по сравнению с исходным когнитивным статусом пациента. У пациента с базовой деменцией оценка опирается на анамнез от родственников: «стало хуже, чем обычно».
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония,
нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками,
чек-листами и тестами.
Аулов Александр Андреевич
Врач-терапевт, Школа Сеченова.
Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации
Минздрава РФ и международные источники.
Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для
самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает
лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.
Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026 ·
Автор: Аулов Александр Андреевич,
врач-терапевт ·
Первоисточник: Lim WS et al. Thorax 2003; 58: 377-382