4AT — онлайн-калькулятор

Экспресс-скрининг делирия у постели больного

Первоисточник: Bellelli G et al. Age Ageing 2014; 43(4): 496-502

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

[A] Бдительность (Alertness)

[A] AMT4 (назвать возраст, дату рождения, место, год)

[T] Внимание (назвать месяцы года в обратном порядке)

[T] Острое начало или флуктуирующее течение

О шкале

4AT (4 «A» Test) — короткий скрининговый тест для выявления делирия и когнитивных нарушений у пожилых. Разработан в Эдинбурге (MacLullich AM., 2014), специально для применения в приёмном отделении и общетерапевтических палатах. Не требует специальной подготовки врача и занимает менее 2 минут.

Включает 4 компонента: Alertness (бодрствование), AMT4 (Abbreviated Mental Test — 4 вопроса: возраст, дата рождения, текущий год, место), Attention (внимание — месяцы года в обратном порядке), Acute change (острое изменение или флуктуация когнитивного статуса в последние 2 недели).

Интерпретация: 0 — норма; 1–3 — возможны когнитивные нарушения без делирия; ≥ 4 — делирий вероятен. Чувствительность для делирия 89,7 %, специфичность 84,1 %. Российские гериатрические рекомендации и NICE 2023 включают 4AT в стандарт скрининга при поступлении пожилых пациентов в стационар.

Когда применять

Скрининг делирия при поступлении пациента ≥ 65 лет.
Пожилой пациент с поведенческими или когнитивными изменениями (агрессия, тревога, апатия).
Послеоперационный период у пожилых — ежедневный скрининг.
Дифференциальная диагностика деменции vs делирия (делирий — острое флуктуирующее, деменция — хроническое).

Клинический пример

Случай

Мужчина 82 лет, поступил с переломом шейки бедра. Дочь сообщает, что «вчера он был в порядке, а сегодня не узнаёт нас». Объективно: возбуждён, не может назвать место, текущий год, перечислить месяцы в обратном порядке. Бодрствование сохранено.

Расчёт

Alertness (норма, 0) + AMT4 (≥ 2 ошибок — 2) + Attention (не может перечислить — 2) + Acute change (есть — 4) = 8 баллов.

Интерпретация и тактика

≥ 4 баллов — делирий весьма вероятен. Тактика: поиск обратимых причин (гипоксия, инфекция, дегидратация, электролитные сдвиги, боль, новые препараты), пересмотр медикаментозной терапии (отмена бензодиазепинов, антихолинергиков по возможности), нефармакологические меры (привычные очки/слуховой аппарат, мобилизация, коррекция сна, присутствие близких). Антипсихотики — только при риске для пациента/окружающих в минимальной дозе и кратко.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Отсутствие острого изменения (Acute change) даёт 0 — но у пациента с гипоактивным делирием без свидетеля можно пропустить.
У пациентов с тяжёлой деменцией базовые ошибки в AMT4 — оценивать дельту от исходного, а не абсолют.
Афазия после инсульта искажает компоненты Attention и AMT4.
Не диагностирует тип деменции (Альцгеймер, сосудистая, Леви) — для этого нужны MMSE, MoCA и нейровизуализация.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Чем 4AT лучше CAM (Confusion Assessment Method)?

4AT короче (2 минуты vs 5–15 для CAM), не требует обучения и применим к пациентам с тяжёлой деменцией. Чувствительность сопоставима.

Что делать при 4AT = 1–3?

Возможны когнитивные нарушения без делирия. Уточнить анамнез у близких о хронических когнитивных проблемах. При сомнениях — повторное тестирование через несколько часов.

Можно ли применять у пациента с афазией?

С оговоркой. Компоненты Attention и AMT4 не валидны. Используются альтернативные шкалы (например, Observational Delirium Scale).

Как часто пересчитывать?

Ежедневно у пациентов высокого риска (пожилые в БИТ, после операции). При признаках ухудшения — повторно сразу, независимо от времени.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.