Шкала комы Глазго (GCS) — онлайн-калькулятор

Оценка уровня сознания

Первоисточник: Teasdale G, Jennett B. Lancet 1974; 2(7872): 81-84

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Открывание глаз

Речевой ответ

Двигательный ответ

О шкале

Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) — стандартный инструмент быстрой оценки уровня сознания, разработанный G. Teasdale и B. Jennett (Lancet, 1974) в Институте неврологии Глазго для пациентов с черепно-мозговой травмой. За пять десятилетий шкала стала универсальной: применяется при ЧМТ, инсульте, отравлениях, метаболических энцефалопатиях, постнаркозном восстановлении.

Оценка проводится по трём независимым компонентам: открывание глаз (E, 1–4), вербальный ответ (V, 1–5), моторный ответ (M, 1–6). Сумма от 3 до 15. Принципиально важно документировать не только итог, но и каждый компонент отдельно (E₃V₄M₅ = 12), потому что прогноз и тактика сильно зависят от того, какая часть «провалилась».

Стандартная стратификация ЧМТ: 13–15 — лёгкая, 9–12 — средней тяжести, ≤ 8 — тяжёлая (показание к интубации и ИВЛ при отсутствии других причин снижения сознания). Динамика счёта важнее абсолютного значения: падение на 2 и более балла — повод срочной нейровизуализации и вызова нейрохирурга.

Когда применять

Любая черепно-мозговая травма с момента первого осмотра (СМП, приёмное отделение, ОРИТ).
Острое нарушение мозгового кровообращения для стратификации тяжести и решения о тромболизисе/тромбэктомии.
Отравления (алкоголь, опиоиды, бензодиазепины) — оценка глубины угнетения сознания и показаний к ИВЛ.
Постнаркозный период — мониторинг восстановления сознания.
Метаболические энцефалопатии (печёночная, уремическая, гипогликемическая).

Параметры подробно

Открывание глаз

Открывание глаз (E, 1–4): 4 — спонтанно; 3 — на речь; 2 — на болевой стимул (сжатие надключичной складки или трапеции, не давление на грудину); 1 — нет реакции.

Речевой ответ

Речевой ответ (V, 1–5): 5 — ориентирован (имя, место, дата); 4 — спутан, но связная речь; 3 — отдельные неуместные слова; 2 — нечленораздельные звуки; 1 — нет ответа.

Двигательный ответ

Моторный ответ (M, 1–6): 6 — выполняет команды; 5 — локализует боль (целенаправленно отстраняет руку к источнику); 4 — отдёргивает (сгибание); 3 — патологическое сгибание (декортикация); 2 — патологическое разгибание (децеребрация); 1 — нет ответа. Оценивается лучший ответ из обеих рук.

Клинический пример

Случай

Мужчина 34 лет, доставлен после ДТП. На месте без сознания около 5 минут. При осмотре: открывает глаза только на боль (E2), произносит непонятные слова без структуры (V3), на болевой стимул в области ногтевого ложа сгибает руку с элементами защиты (M4). АД 130/80, ЧСС 92, SpO₂ 96 %.

Расчёт

E2 + V3 + M4 = 9 баллов (документируется как E₂V₃M₄).

Интерпретация и тактика

ЧМТ средней тяжести, верхний край шкалы тяжёлой. Показана экстренная КТ головного мозга, консультация нейрохирурга. Контроль ABC, мониторинг GCS каждые 15 минут. Готовность к интубации при дальнейшем снижении (GCS ≤ 8). Параллельно — оценка зрачков, очаговой симптоматики, исключение другой причины (гипогликемия, отравление).

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Не применима у интубированных пациентов в части V — в этом случае указывается «V₁ₜ» или используется FOUR Score.
Отёк век, повреждение лица или орбиты делают компонент E невозможным для оценки.
Под действием седации, миорелаксантов или алкогольного опьянения шкала не отражает истинного неврологического статуса.
У детей до 5 лет применяется педиатрическая модификация (Pediatric Glasgow Coma Scale) с адаптированным V-компонентом.
Афазия после инсульта искусственно занижает V — ориентируйтесь на динамику моторного ответа и неврологический осмотр.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Почему минимум 3, а не 0?

Каждый компонент имеет минимум 1 балл (нет реакции), а не 0. Поэтому «полностью отсутствующее сознание» = 1 + 1 + 1 = 3. Счёт ниже 3 невозможен.

Что записать у интубированного пациента?

В формате E?V₁ₜM? — «t» означает интубацию. Многие протоколы рекомендуют переход на шкалу FOUR (Full Outline of UnResponsiveness), которая не включает речевой компонент.

Как часто оценивать GCS?

При нестабильном пациенте — каждые 15 минут первые 2 часа, затем каждый час. После стабилизации — каждые 4 часа. Любое падение на ≥ 2 балла требует немедленной переоценки и КТ.

GCS = 8 — обязательно интубировать?

Это классическое правило, но решение принимается клинически: оценивается тенденция (стабильный ли пациент или ухудшается), сохранность защитных рефлексов, оксигенация.

Где оценивается моторный ответ?

Документируется лучший ответ из всех конечностей. Однако при асимметрии обязательно отмечается латерализация («M5 справа, M3 слева»).

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.