Критерии Sgarbossa — онлайн-калькулятор

Диагностика ОИМ на фоне блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Первоисточник: Sgarbossa EB et al. NEJM 1996; 334: 481-487. Modified: Smith SW. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Конкордантная элевация ST ≥1 мм в отведениях с положительным QRS

ST смотрит «в ту же сторону» что и QRS. Самый специфичный признак

Конкордантная депрессия ST ≥1 мм в V1, V2 или V3

Депрессия ST в правых грудных отведениях, где QRS отрицательный

Дискордантная элевация ST ≥5 мм в отведениях с отрицательным QRS

Элевация >5 мм там, где QRS «смотрит вниз». Современная модификация Smith — отношение ST/S ≤−0,25

О шкале

Критерии Sgarbossa (Sgarbossa EB. и соавт., NEJM 1996) — ЭКГ-критерии диагностики острого инфаркта миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или электрокардиостимулированным ритмом, при которых стандартные критерии STEMI не работают.

Три критерия: (1) конкордантная элевация ST ≥ 1 мм в отведениях с положительным QRS — 5 баллов; (2) конкордантная депрессия ST ≥ 1 мм в V1, V2 или V3 — 3 балла; (3) дискордантная элевация ST ≥ 5 мм в отведениях с отрицательным QRS — 2 балла. Сумма ≥ 3 баллов — высокая специфичность для ОИМ (90 %).

Модифицированные критерии Smith (2012) заменяют 3-й критерий на пропорциональный: дискордантная элевация ST ≥ 25 % от глубины QS-зубца. Это значительно улучшает чувствительность (80 % vs 52 %) при сохранении специфичности. Российские КР по ОКС и ESC 2023 рекомендуют модифицированные критерии Smith как стандарт.

Когда применять

Острая боль в грудной клетке + БЛНПГ на ЭКГ — для диагностики ОИМ.
Электрокардиостимулированный ритм с подозрением на ишемию.
Решение о реперфузионной терапии (тромболизис vs ЧКВ) у пациентов с широким QRS.
Дифференциальная диагностика старого/нового ОИМ при пресуществующей БЛНПГ.

Клинический пример

Случай

Мужчина 68 лет, острая загрудинная боль 2 часа. ЭКГ: БЛНПГ (QRS 140 мс), в V5–V6 элевация ST 2 мм при положительном QRS, в V1 депрессия ST 4 мм при отрицательном QRS.

Расчёт

Конкордантная элевация ST ≥ 1 мм (V5–V6) — 5 баллов + конкордантная депрессия ST в V1 ≥ 1 мм — 3 балла = 8 баллов.

Интерпретация и тактика

Сумма ≥ 3, специфичность для ОИМ высокая. Тактика: активация протокола STEMI, экстренная коронарография и ЧКВ. Параллельно — двойная антиагрегантная терапия, антикоагулянт, тропонин в динамике. БЛНПГ + критерии Sgarbossa = эквивалент STEMI.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Чувствительность оригинальных критериев низкая (52 %) — пропускают часть истинных ОИМ. Использовать модифицированные.
У пациентов со старой БЛНПГ требуется сравнение с архивной ЭКГ.
При электрокардиостимулированном ритме критерии формально применимы, но точность ниже.
При интермиттирующей БЛНПГ интерпретация сложна — оценивать только во время полного блока.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Что такое «конкордантная» элевация?

Направление сдвига ST совпадает с основным зубцом QRS. При БЛНПГ это редкость и почти всегда означает ОИМ.

Чем модифицированные Smith лучше оригинальных?

Заменён критерий 3 на пропорциональный (≥ 25 % от QS). Чувствительность выросла с 52 % до 80 % при сохранении специфичности 95 %.

Применимо при кардиостимуляции?

Формально да, морфология QRS похожа на БЛНПГ. Точность чуть ниже — рекомендуется сочетание с тропонином.

Что делать при сумме баллов 1–2?

Серая зона. Тропонин в динамике (0 ч и 3 ч), сравнение с предыдущими ЭКГ, ЭхоКГ для оценки региональной сократимости. При высоком клиническом подозрении — коронарография.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.