Электрическая ось сердца — онлайн-калькулятор

Q: Зачем определять ось при ТЭЛА?

Острая перегрузка ПЖ может вызвать резкое отклонение оси вправо (S₁Q₃T₃-паттерн). Поддерживает диагноз, но не специфический и не чувствительный признак.

Определение оси QRS по амплитудам в I и aVF

Первоисточник: Bayés de Luna A. Clinical Electrocardiography, 4th ed. 2012

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Алгебраическая сумма QRS в I

Высота R минус глубина S и Q (в мм или мВ — главное единицы одни). Положительное число — преобладает R

мм

Алгебраическая сумма QRS в aVF

Высота R минус глубина S и Q в отведении aVF

мм

О шкале

Электрическая ось сердца (QRS axis) — направление среднего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости. Определяется по соотношению полярности комплексов QRS в I и aVF (или I и III) отведениях стандартной ЭКГ.

Норма: −30°…+90° (нормограмма). Отклонение оси влево (−30°…−90°) встречается при гипертрофии ЛЖ, блокаде передней ветви ЛНПГ, возрастных изменениях, ожирении. Отклонение вправо (+90°…+180°) — при гипертрофии ПЖ (лёгочное сердце, ТЭЛА, ВПС), блокаде задней ветви ЛНПГ. Резкое отклонение (`северо-западное`) — крайне редкое.

Простой метод определения: положительный QRS в I и II отведениях — нормальная ось; положительный в I, отрицательный во II, III, aVF — отклонение влево; отрицательный в I, положительный в aVF — отклонение вправо.

Когда применять

Стандартный анализ ЭКГ в рамках интерпретации.
Подозрение на гипертрофию желудочков, блокаду ветвей ЛНПГ, ТЭЛА.
Дифференциальная диагностика широкого QRS (БНПГ vs желудочковый ритм).
Учебная практика — навык определения оси базовый для врача любой специальности.

Клинический пример

Случай

Пациент 58 лет с ХОБЛ и хроническим лёгочным сердцем. ЭКГ: в I отведении QRS отрицательный (rS-образный), в III и aVF — выраженно положительный (Rs).

Расчёт

I (-) + aVF (+) → отклонение оси вправо (+90°…+180°).

Интерпретация и тактика

Отклонение оси вправо. У пациента с ХОБЛ это типичный признак хронического лёгочного сердца — гипертрофия и перегрузка ПЖ. Дополнительно: проверить P-pulmonale в II отведении, R/S > 1 в V1, инверсию T в V1–V3. ЭхоКГ для оценки давления в лёгочной артерии и функции ПЖ.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Метод по I и aVF даёт грубую оценку; точное значение в градусах требует расчёта по перпендикуляру.
При неполной БНПГ ось может быть искажена.
У детей и подростков отклонение вправо физиологично.
Артефакты записи (поменянные местами электроды) могут имитировать резкое отклонение.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

С какого угла начинается «отклонение оси»?

Влево — от −30°. Вправо — от +90°. Между −30° и +90° — норма.

Что означает изоэлектрический комплекс в I отведении?

Ось перпендикулярна I отведению, т.е. близка к +90° или −90°. По aVF определяется направление: (+) → +90°, (−) → −90°.

Как отличить блокаду передней ветви от ГЛЖ?

Передняя ветвь: левый угол > −45°, qR в I и aVL, rS в II, III, aVF; QRS обычно < 120 мс. ГЛЖ: критерии Sokolow-Lyon, Cornell.

Зачем определять ось при ТЭЛА?

Острая перегрузка ПЖ может вызвать резкое отклонение оси вправо (S₁Q₃T₃-паттерн). Поддерживает диагноз, но не специфический и не чувствительный признак.

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.