Прогноз удлинения QT у госпитализированных пациентов
Первоисточник: Tisdale JE et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013; 6: 479-487
Шкала Tisdale (Tisdale JE. и соавт., Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2013) — клинический инструмент для оценки риска удлинения QTc у госпитализированных пациентов в условиях БИТ/ОРИТ. Особенно актуальна перед назначением QT-удлиняющих препаратов в стационаре.
Использует 7 факторов с весовыми баллами: возраст ≥ 68 лет (1), женский пол (1), петлевые диуретики (1), калий ≤ 3,5 ммоль/л (2), QTc при поступлении ≥ 450 мс (2), острый ИМ (2), сепсис (3), ХСН (3), приём 1 QT-удлиняющего препарата (3), приём ≥ 2 QT-удлиняющих препаратов (6) — максимум 21.
Интерпретация: ≤ 6 баллов — низкий риск (~15 %), 7–10 — умеренный (~37 %), ≥ 11 — высокий (~73 %). При высоком риске рекомендуется альтернативный препарат, мониторинг ЭКГ каждые 8–12 часов, активная коррекция электролитов (K > 4,0, Mg > 0,8 ммоль/л).
Женщина 74 лет, ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, поступила с пневмонией. Назначены азитромицин и фуросемид. Калий 3,3 ммоль/л, QTc при поступлении 460 мс.
Возраст ≥ 68 (1) + женский пол (1) + петлевой диуретик (1) + калий ≤ 3,5 (2) + QTc ≥ 450 (2) + ХСН (3) + 1 QT-удлиняющий препарат — азитромицин (3) = 13 баллов.
Высокий риск удлинения QTc (~73 %). Тактика: заменить азитромицин на безопасный антибиотик (амоксициллин-клавуланат), коррекция гипокалиемии (KCl до целевых ≥ 4,0 ммоль/л), магний при < 0,8 ммоль/л. Контроль ЭКГ ежедневно.
Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.
Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.
31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА