Загрузка статьи...
Сахарный диабет: ДКА, гиперосмолярное состояние и хронические осложнения
Острые осложнения: ДКА vs ГГС
| Признак | ДКА | ГГС |
|---|---|---|
| Тип СД | Чаще СД 1 (может при СД 2) | СД 2 |
| Глюкоза | >13.9 ммоль/л | >33.3 ммоль/л |
| pH / бикарбонат | pH <7.3, HCO₃ <18 | pH >7.3, HCO₃ >18 |
| Кетоны | Положительные | Отрицательные/следы |
| Осмолярность | Вариабельна | >320 мОсм/кг |
| Сознание | Сохранено или ступор | Часто кома |
| Летальность | 1–5% | 10–20% |
Лечение ДКА: «три кита»
1) Инфузионная терапия: NaCl 0.9% 1–1.5 л/ч первые 2 ч, затем 250–500 мл/ч. При глюкозе <14 ммоль/л — добавить глюкозу 5% (чтобы продолжить инсулин). 2) Инсулин: болюс 0.1 ЕД/кг в/в → инфузия 0.1 ЕД/кг/ч. Цель: снижение глюкозы на 3–4 ммоль/л/ч. 3) Калий: при K⁺ <5.2 — добавлять KCl в инфузию (инсулин загоняет K⁺ в клетки → гипокалиемия → аритмия). При K⁺ <3.3 — сначала калий, потом инсулин!
Хронические осложнения: микро- и макроангиопатии
Микрососудистые (специфичные для СД): ретинопатия (пролиферативная → неоваскуляризация → кровоизлияние, отслойка сетчатки), нефропатия (микроальбуминурия → протеинурия → ХПН), нейропатия (сенсомоторная полинейропатия «перчатки-носки», автономная — ортостатическая гипотензия, гастропарез). Макрососудистые: ИБС, инсульт, атеросклероз периферических артерий (диабетическая стопа).
Диабетическая стопа
Сочетание нейропатии + ангиопатии + инфекции. Пациент не чувствует травмы (нейропатия) → рана инфицируется → нарушено заживление (ангиопатия) → язва → остеомиелит → ампутация. Профилактика: ежедневный осмотр стоп, удобная обувь, подиатрический уход, скрининг монофиламентом (тест Земмеса-Вайнштейна).
Скрининг осложнений
Ретинопатия: осмотр офтальмолога с расширенным зрачком ежегодно (СД 2 — с момента диагноза, СД 1 — через 5 лет). Нефропатия: соотношение альбумин/креатинин мочи + СКФ ежегодно. Нейропатия: осмотр стоп + монофиламент ежегодно. HbA1c: каждые 3–6 мес, целевой — <7% (индивидуализация).
FAQ: осложнения СД
Почему при ДКА бикарбонат натрия обычно не вводят? Инсулин устраняет кетогенез → кетокислоты метаболизируются обратно в бикарбонат. Введение NaHCO₃ показано только при pH <6.9 (риск угнетения дыхания и сердца). Побочные: гипокалиемия, парадоксальный ацидоз ЦНС.
Какой показатель лучше всего отражает контроль СД за 3 месяца? HbA1c — гликированный гемоглобин. Отражает среднюю гликемию за 2–3 мес (срок жизни эритроцита). Не зависит от приёма пищи.
Смотрите также: Сахароснижающие препараты · Гормональная регуляция · Кислотно-щёлочное равновесие · Каталог кардиологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Кардиология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы