Загрузка статьи...
Сахароснижающие препараты: классификация, механизмы и алгоритм выбора при СД 2 типа
Патогенез СД 2 типа и точки приложения терапии
СД 2 типа — инсулинорезистентность + прогрессирующая дисфункция β-клеток. Современные препараты воздействуют на разные звенья: печень (↓ глюконеогенез), мышцы (↑ утилизация глюкозы), β-клетки (↑ секреция инсулина), почки (↑ экскреция глюкозы), кишечник (инкретиновый эффект).
Классификация сахароснижающих препаратов
| Класс | Примеры | Механизм | Гипогликемия? | Влияние на вес |
|---|---|---|---|---|
| Бигуаниды | Метформин | ↓ глюконеогенез, ↑ чувствительность к инсулину | Нет | Нейтрально / ↓ |
| Производные СМ | Глибенкламид, Гликлазид | Стимуляция секреции инсулина (закрытие K-АТФ каналов) | Да | ↑ |
| иНГЛТ-2 (глифлозины) | Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин | Блокада реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце | Нет | ↓ |
| аГПП-1 | Семаглутид, Лираглутид | ↑ инкретинового эффекта → ↑ инсулин, ↓ глюкагон | Нет | ↓↓ |
| Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) | Ситаглиптин, Вилдаглиптин | ↓ разрушения эндогенного ГПП-1 | Нет | Нейтрально |
| Инсулины | Гларгин, Аспарт, НПХ | Замещение эндогенного инсулина | Да | ↑ |
Метформин: почему первая линия
Метформин — препарат первого выбора при СД 2: не вызывает гипогликемию, не увеличивает вес, снижает сердечно-сосудистый риск (UKPDS). Противопоказания: тяжёлая ХПН (СКФ <30), лактатацидоз (редко, 3 случая на 100 000). Перед КТ с контрастом — временная отмена.
иНГЛТ-2 и аГПП-1: кардио- и нефропротекция
Эмпаглифлозин (EMPA-REG OUTCOME) снизил сердечно-сосудистую смертность на 38%. Дапаглифлозин (DAPA-HF) эффективен при ХСН независимо от диабета. Семаглутид (SUSTAIN-6, SELECT) — снижение массы тела и кардиоваскулярного риска. Эти два класса изменили парадигму: при СД 2 + ХСН или ХБП → иНГЛТ-2; при СД 2 + ожирение → аГПП-1.
Инсулинотерапия: виды и режимы
Базальный: гларгин (24 ч), детемир (12–24 ч). Прандиальный: аспарт, лизпро (начало через 15 мин). Смешанные: НПХ + обычный. Базис-болюсный режим — имитация физиологической секреции: 1 инъекция базального + 3 прандиальных.
FAQ: сахароснижающие
Какой препарат добавить к метформину при ХСН? Дапаглифлозин или эмпаглифлозин — доказанная кардиопротекция, ↓ госпитализаций.
Почему производные СМ уходят на второй план? Риск гипогликемии + увеличение веса + отсутствие кардиоваскулярных преимуществ по сравнению с новыми классами.
Смотрите также: Гормональная регуляция обмена · Гликолиз · Глюкокортикоиды · Каталог фармакологии · Калькуляторы
Связанные инструменты: Уроки: Фармакология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы