Загрузка статьи...
Антиаритмические препараты: классификация Вогана-Уильямса с таблицей и примерами
Классификация Вогана-Уильямса: основы
Антиаритмические препараты делят на 4 класса по основному механизму. Классификация не идеальна (многие препараты действуют на несколько каналов), но остаётся стандартом экзаменационных вопросов. Ключевое — запомнить: какой ионный канал блокируется и на какую фазу потенциала действия это влияет.
Сводная таблица четырёх классов
| Класс | Механизм | Подклассы | Примеры | Показания |
|---|---|---|---|---|
| I (блокаторы Na⁺) | ↓ фаза 0 (деполяризация) | Ia — умеренная блокада Ib — слабая блокада Ic — выраженная блокада | Ia: хинидин, прокаинамид Ib: лидокаин, мексилетин Ic: пропафенон, флекаинид | Ia: ФП, ЖТ Ib: желудочковые аритмии (ОИМ) Ic: ФП (без ИБС!) |
| II (β-блокаторы) | ↓ симпатического влияния, ↓ фаза 4 | — | Пропранолол, метопролол, атенолол | Синусовая тахикардия, ФП (контроль ЧСС), ЖЭ |
| III (блокаторы K⁺) | ↑ длительность ПД, ↑ рефрактерность | — | Амиодарон, соталол, дофетилид | ФП, ЖТ, профилактика ВСС |
| IV (блокаторы Ca²⁺) | ↓ проведение в AV-узле | — | Верапамил, дилтиазем | АВУРТ, ФП (контроль ЧСС) |
Мнемоника для подклассов I класса
«На Балу Сардины» → Na-Блокаторы Сильные/Средние/Слабые: Ic — самая сильная блокада (флекаинид), Ia — средняя (хинидин), Ib — слабая (лидокаин). Или по влиянию на QRS: Ic расширяет QRS максимально, Ib — минимально.
Амиодарон: «грязный» препарат с уникальным профилем
Амиодарон обладает свойствами всех четырёх классов одновременно. Период полувыведения — до 100 дней. Побочные эффекты затрагивают практически все органы: тиреотоксикоз/гипотиреоз (содержит 37% йода), пневмонит, гепатотоксичность, фотосенсибилизация, отложения в роговице. Несмотря на это, амиодарон — единственный антиаритмик, не увеличивающий смертность при ХСН (исследование SCD-HeFT).
Опасности: проаритмогенный эффект
Парадокс антиаритмиков — они сами могут вызывать аритмии. Ia и III класс удлиняют QT → torsades de pointes. Ic класс противопоказан при ИБС (исследование CAST: флекаинид повысил смертность после ИМ). Поэтому на экзамене: ФП + ИБС → не назначать Ic!
FAQ: антиаритмики
Какой антиаритмик безопасен при ХСН? Амиодарон (III класс) — единственный, не повышающий смертность при сниженной ФВ.
Чем купировать пароксизм АВУРТ? Вагусные пробы → аденозин (не входит в классификацию Вогана-Уильямса) → верапамил (IV класс).
Смотрите также: Антигипертензивные препараты · ЭКГ: базовый алгоритм · Потенциал действия · Каталог фармакологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Фармакология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы