Загрузка статьи...
Желчнокаменная болезнь и острый холецистит: диагностика, осложнения и холецистэктомия
Типы жёлчных камней и факторы риска
Холестериновые (~80%) — одиночные, жёлтые, рентгенонегативные. Факторы: ожирение, женский пол, возраст, быстрое похудение. Пигментные (~20%) — чёрные (гемолиз, цирроз) и коричневые (инфекция жёлчных путей). Мнемоника факторов: «5 F» — Female, Fat, Forty, Fair, Fertile.
Жёлчная колика: клиника
Внезапная интенсивная боль в правом подреберье / эпигастрии, иррадиация в правое плечо и лопатку, длительность 30 мин — 5 ч, часто после жирной пищи. Если боль >6 ч → вероятен острый холецистит. Симптом Мерфи: прерывание вдоха при пальпации в точке жёлчного пузыря (чувствительность ~65%).
Острый холецистит: диагностика
УЗИ — метод первого выбора: утолщение стенки >4 мм, перивезикальная жидкость, вколоченный камень в шейке, положительный сонографический симптом Мерфи. Лаборатория: лейкоцитоз, ↑ СРБ; билирубин и трансаминазы обычно в норме (если повышены → холедохолитиаз или синдром Мириззи). Критерии Tokyo Guidelines: степени тяжести I (лёгкий) — III (тяжёлый с органной дисфункцией).
Осложнения ЖКБ
| Осложнение | Механизм | Ключевой признак |
|---|---|---|
| Холедохолитиаз | Камень в общем жёлчном протоке | Механическая желтуха, ↑ билирубин, расширение холедоха >6 мм |
| Холангит | Инфекция жёлчных путей | Триада Шарко: боль + лихорадка + желтуха |
| Билиарный панкреатит | Камень блокирует ампулу Фатера | Опоясывающая боль, ↑ амилаза/липаза >3 норм |
| Эмпиема жёлчного пузыря | Нагноение содержимого | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация |
| Перфорация | Некроз стенки | Перитонит, свободный газ |
Лечение: лапароскопическая холецистэктомия
Золотой стандарт при симптоматической ЖКБ и остром холецистите. Оптимальные сроки при остром холецистите: в первые 72 часа (ранняя холецистэктомия — безопаснее и дешевле, чем отсроченная через 6–8 недель). Критический взгляд безопасности (Critical View of Safety) — обязательная визуализация треугольника Кало перед клипированием пузырного протока.
FAQ: ЖКБ и холецистит
Бессимптомные камни — нужно ли оперировать? Обычно нет. Исключения: фарфоровый жёлчный пузырь (риск рака), камни >3 см, планируемая бариатрическая операция.
Что делать при холедохолитиазе? ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией и извлечением камня → затем холецистэктомия.
Смотрите также: Острый живот · Язвенная болезнь · Перкуссия и пальпация · Каталог хирургии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы