Загрузка статьи...
Грыжи передней брюшной стенки: классификация, диагностика и лечение
Определение и компоненты грыжи
Грыжа — выхождение органов через естественное или приобретённое отверстие. Компоненты: грыжевые ворота (дефект), грыжевой мешок (париетальная брюшина), грыжевое содержимое (кишка, сальник). Осложнения: ущемление (неотложная хирургия), невправимость, воспаление, копростаз.
Паховые грыжи: косая vs прямая
| Признак | Косая | Прямая |
|---|---|---|
| Частота | ~65% всех паховых | ~35% |
| Анатомия | Через глубокое паховое кольцо, латерально от a. epigastrica inf. | Через треугольник Гессельбаха, медиально от a. epigastrica inf. |
| Связь с влагалищным отростком | Врождённая (незаращённый processus vaginalis) | Приобретённая (слабость задней стенки) |
| Спускается в мошонку? | Да (при больших размерах) | Редко |
| Возраст | Молодые мужчины | Пожилые |
Мнемоника: «MDs Don't Lie» → Medial = Direct, Lateral = iNdirect (косая).
Бедренная грыжа: почему опасна
Выходит через бедренный канал ниже паховой связки. Чаще у женщин (шире таз). Узкие ворота → высокий риск ущемления (до 40%). На экзамене: «женщина с болезненной припухлостью ниже паховой связки» → бедренная грыжа → срочная операция.
Принципы герниопластики
Натяжная (Бассини, Шолдис) — ушивание собственными тканями, высокий процент рецидивов (5–15%). Ненатяжная (Лихтенштейн) — синтетическая сетка, золотой стандарт (рецидив <1%). Лапароскопическая (TAPP, TEP) — преимущества при двусторонних и рецидивных грыжах.
Ущемлённая грыжа: неотложная помощь
Клиника: внезапная боль, невправимость, напряжение грыжевого выпячивания, симптомы кишечной непроходимости. Экстренная операция в течение 2 часов. Если кишка жизнеспособна — вправление + пластика. Если некроз — резекция с анастомозом. Попытка мануального вправления допустима только при давности <2 ч и отсутствии перитонита.
FAQ: грыжи
Как отличить паховую грыжу от бедренной? Паховая — выше паховой связки, бедренная — ниже и латеральнее лонного бугорка. Диагностический ориентир: паховая связка.
Нужно ли оперировать бессимптомную паховую грыжу? У мужчин с минимальными симптомами допустимо наблюдение (watchful waiting). Бедренные грыжи — всегда операция из-за высокого риска ущемления.
Смотрите также: Острый аппендицит · Острый живот · Треугольники шеи · Каталог хирургии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Общая хирургия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы