Загрузка статьи...
ХОБЛ: спирометрия, классификация GOLD и ступенчатая терапия
Определение и патогенез
ХОБЛ — хроническое заболевание с персистирующим ограничением воздушного потока, обычно прогрессирующее. Патогенез: хроническое воспаление (нейтрофилы, CD8+ Т-клетки) → деструкция паренхимы (эмфизема) + ремоделирование бронхов (обструктивный бронхит). Главный фактор риска: курение (90%). Другие: загрязнение воздуха, профессиональные вредности, дефицит α₁-антитрипсина (молодые некурящие с эмфиземой).
Спирометрия: ключевой критерий
ОФВ₁/ФЖЕЛ <0.70 после бронходилататора = подтверждение обструкции. Степень тяжести по ОФВ₁ (% от должного): GOLD 1 (≥80%) — лёгкая, GOLD 2 (50–79%) — средняя, GOLD 3 (30–49%) — тяжёлая, GOLD 4 (<30%) — крайне тяжёлая. В отличие от астмы, обструкция при ХОБЛ не полностью обратима.
Классификация GOLD по группам (2023+)
| Группа | Обострения/год | Симптомы (mMRC / CAT) | Стартовая терапия |
|---|---|---|---|
| A | 0–1 (без госпитализации) | Мало (mMRC 0–1, CAT <10) | КДБА или КДХБ по потребности |
| B | 0–1 (без госпитализации) | Много (mMRC ≥2, CAT ≥10) | ДДБА или ДДХБ |
| E | ≥2 или ≥1 с госпитализацией | Любые | ДДБА + ДДХБ ± ИГКС (если эозинофилы ≥300) |
Ингаляционная терапия: ДДБА, ДДХБ, ИГКС
ДДБА (длительные β₂-агонисты): формотерол, салметерол, индакатерол. ДДХБ (длительные холинолитики): тиотропий (#1 при ХОБЛ), умеклидиний. ИГКС (будесонид, флутиказон): только в комбинации, при эозинофилах >300 и/или частых обострениях. ИГКС в монотерапии при ХОБЛ не показаны (в отличие от астмы!).
Обострение ХОБЛ: лечение
Определение: острое ухудшение респираторных симптомов, требующее дополнительной терапии. Лёгкое: ↑ КДБА. Среднее: + системные ГКС (преднизолон 40 мг 5 дней) + антибиотик (при гнойной мокроте: амоксициллин/клавуланат или азитромицин). Тяжёлое: госпитализация, О₂ (целевая SpO₂ 88–92% — не перекислородить!), НВЛ (неинвазивная вентиляция) при респираторном ацидозе.
FAQ: ХОБЛ
Почему при ХОБЛ нельзя давать высокий поток О₂? У пациентов с хронической гиперкапнией стимул к дыханию — гипоксемия (а не CO₂). Если дать 100% О₂ → ↓ стимул → гиповентиляция → ↑ CO₂ → CO₂-наркоз. Целевая SpO₂: 88–92%.
Чем ХОБЛ отличается от астмы? ХОБЛ: курильщик >40 лет, необратимая обструкция, нейтрофильное воспаление. Астма: молодые, обратимая обструкция, эозинофильное воспаление, атопия. Overlap (ACO) — встречается.
Смотрите также: Аускультация · Глюкокортикоиды · Пневмония · Каталог пульмонологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Пульмонология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы