Загрузка статьи...
ВИЧ-инфекция: стадии, оппортунистические инфекции и антиретровирусная терапия
Вирус: строение и жизненный цикл
ВИЧ — ретровирус (РНК) семейства Retroviridae. Мишень — CD4+ Т-лимфоциты (хелперы), макрофаги, дендритные клетки. Жизненный цикл: прикрепление (gp120 → CD4 + корецептор CCR5/CXCR4) → слияние (gp41) → обратная транскриптаза (РНК → ДНК) → интеграза (встраивание в геном) → протеаза (сборка вирионов). Каждый из этих этапов — мишень для АРТ.
Оппортунистические инфекции по уровню CD4
| CD4 (кл/мкл) | Оппортунистические инфекции |
|---|---|
| <500 | Кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, туберкулёз лёгких |
| <200 | Пневмоцистная пневмония (PJP), Саркома Капоши, кандидоз пищевода |
| <100 | Токсоплазмоз мозга, криптококковый менингит, ЦМВ-ретинит |
| <50 | MAC (Mycobacterium avium complex), ЦМВ-колит, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) |
Ключевое: CD4 <200 = СПИД. Профилактика PJP: ко-тримоксазол при CD4 <200.
Антиретровирусная терапия (АРТ)
Стандартная схема: 2 НИОТ + 1 ИИ (например, тенофовир + эмтрицитабин + долутегравир). Классы: НИОТ (тенофовир, ламивудин), ННИОТ (эфавиренз, рилпивирин), ИП (дарунавир + ритонавир), ИИ (долутегравир, ралтегравир). Начинать АРТ всем ВИЧ-инфицированным независимо от CD4 (рекомендации ВОЗ 2015+). Мониторинг: вирусная нагрузка (цель: <50 копий/мл) и CD4.
Диагностика ВИЧ
Скрининг: ИФА (антитела + антиген p24) — 4-е поколение тестов, «окно» ~2–4 недели. Подтверждение: иммуноблот (Western blot) или повторный ИФА + ПЦР (РНК ВИЧ). У новорождённых от ВИЧ+ матерей: только ПЦР (материнские антитела сохраняются до 18 мес).
Профилактика
PrEP (доконтактная профилактика): тенофовир + эмтрицитабин — для групп высокого риска, снижает риск инфицирования на >90%. PEP (постконтактная): 3-компонентная АРТ в течение 72 ч после контакта, курс 28 дней.
FAQ: ВИЧ
Зачем в схему добавляют ритонавир? Ритонавир — ингибитор CYP3A4, используется как бустер: повышает концентрацию основного ИП (дарунавира, лопинавира). Сам по себе как антиретровирусный препарат не используется.
Что такое синдром восстановления иммунитета (IRIS)? Парадоксальное ухудшение после начала АРТ (особенно при низких CD4): восстановленная иммунная система атакует скрытые инфекции. Лечение: продолжить АРТ + лечить инфекцию ± ГКС.
Смотрите также: Иммуноглобулины · Антибиотики · Окраска по Граму · Каталог инфекционных болезней · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Инфекционные болезни
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы