Загрузка статьи...
Анафилаксия: диагностика, алгоритм неотложной помощи и адреналин
Определение и триггеры
Анафилаксия — острая системная аллергическая реакция (IgE-опосредованная или анафилактоидная), потенциально жизнеугрожающая. Частые триггеры: лекарства (антибиотики — пенициллины, НПВС, миорелаксанты), пищевые аллергены (орехи, морепродукты, молоко), укусы насекомых (пчёлы, осы), латекс.
Критерии диагноза (WAO)
Анафилаксия вероятна при выполнении одного из трёх: 1) Острое начало (минуты–часы) с поражением кожи/слизистых (крапивница, ангионевротический отёк) + хотя бы одно: респираторные симптомы (бронхоспазм, стридор) или ↓ АД / синкопе. 2) Быстрое развитие ≥2 из: кожа/слизистые, респираторные, ↓ АД, ЖКТ-симптомы — после контакта с вероятным аллергеном. 3) ↓ систолического АД после контакта с известным аллергеном.
Алгоритм неотложной помощи
| Шаг | Действие |
|---|---|
| 1 | Устранить аллерген (прекратить введение препарата, удалить жало) |
| 2 | АДРЕНАЛИН (эпинефрин) 0.5 мг (0.5 мл 0.1%) в/м в среднюю треть бедра. Повторять каждые 5–15 мин при необходимости |
| 3 | Уложить с приподнятыми ногами (при гипотензии). Беременные — на левый бок |
| 4 | О₂ высоким потоком (15 л/мин через маску с резервуаром) |
| 5 | В/в доступ + инфузия NaCl 0.9% (болюс 500–1000 мл при гипотензии) |
| 6 | При бронхоспазме: сальбутамол ингаляционно |
| 7 | ГКС (преднизолон 90–120 мг в/в) — не для острого купирования, а для предотвращения двухфазной реакции |
| 8 | Антигистаминные (H₁: клемастин 2 мг в/в; H₂: ранитидин 50 мг в/в) — вспомогательная роль |
Адреналин: почему главный препарат
Адреналин — единственный препарат, воздействующий на все звенья анафилаксии: α₁ → вазоконстрикция → ↑ АД, ↓ отёк; β₁ → ↑ сократимость и ЧСС; β₂ → бронходилатация, ↓ высвобождения медиаторов из тучных клеток. Путь: в/м! Не подкожно (непредсказуемое всасывание). В/в — только в ОРИТ при рефрактерном шоке (инфузия 0.1–0.5 мкг/кг/мин).
Двухфазная реакция
У 5–20% пациентов возможен рецидив симптомов через 1–72 ч (обычно 8–12 ч) после первоначального улучшения. Поэтому: наблюдение минимум 6–12 ч (24 ч при тяжёлой реакции). ГКС назначают для профилактики двухфазной реакции.
FAQ: анафилаксия
Почему нельзя полагаться только на антигистаминные? Антигистаминные блокируют лишь один медиатор (гистамин), действуют медленно (20–30 мин) и не влияют на гемодинамику. Адреналин действует немедленно на все звенья и спасает жизнь.
Дозы адреналина для детей? 0.01 мг/кг (0.01 мл/кг 0.1%) в/м, максимум 0.5 мг. Для ребёнка 30 кг → 0.3 мг (0.3 мл). Автоинъекторы: EpiPen Jr 0.15 мг (<25 кг), EpiPen 0.3 мг (>25 кг).
Смотрите также: Иммуноглобулины (IgE) · Глюкокортикоиды · Антибиотики · Каталог иммунологии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Иммунология
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы