Загрузка статьи...
Бронхиальная астма у детей: диагностика, ступенчатая терапия и купирование приступа
Определение и патогенез
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов и обратимой обструкцией. У детей преобладает атопический (аллергический) фенотип. Каскад: аллерген → IgE → дегрануляция тучных клеток → гистамин, лейкотриены → бронхоспазм, отёк, гиперсекреция.
Клиника: «триада» БА у детей
1) Приступообразный сухой кашель (ночной, при физической нагрузке, контакте с аллергеном). 2) Экспираторная одышка (свистящее дыхание, удлинённый выдох). 3) Дистанционные хрипы (wheezing). Физикально: тахипноэ, участие вспомогательной мускулатуры, коробочный перкуторный звук, сухие свистящие хрипы при аускультации.
Ступенчатая терапия (GINA, адаптация для детей)
| Ступень | Базисная терапия | Для купирования |
|---|---|---|
| 1 | Низкие дозы ИГКС по потребности (или регулярно) | КДБА (сальбутамол) |
| 2 | Низкие дозы ИГКС ежедневно | КДБА |
| 3 | Низкие ИГКС + ДДБА (или средние ИГКС) | КДБА |
| 4 | Средние/высокие ИГКС + ДДБА | КДБА |
| 5 | Высокие ИГКС + ДДБА ± АЛТР ± анти-IgE (омализумаб) | КДБА |
ИГКС = ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, флутиказон). КДБА = короткодействующие β₂-агонисты. ДДБА = длительнодействующие β₂-агонисты. АЛТР = антилейкотриеновые (монтелукаст).
Купирование обострения
Лёгкое: сальбутамол через небулайзер каждые 20 мин × 3. Средней тяжести: + ипратропия бромид + преднизолон per os 1–2 мг/кг. Тяжёлое: О₂ + непрерывная небулизация + системные ГКС + при неэффективности — MgSO₄ в/в. Жизнеугрожающее (астматический статус): ОРИТ, возможна ИВЛ.
Мониторинг контроля астмы
Критерии контролируемой БА (GINA): дневные симптомы ≤2 раз/нед, ночные симптомы — нет, потребность в КДБА ≤2 раз/нед, ограничения активности — нет. Спирометрия (дети >6 лет): ОФВ₁ ≥80% от должного; обратимость ≥12% после сальбутамола = подтверждение диагноза. Пикфлоуметрия: вариабельность ПСВ >13% — признак неконтролируемой астмы.
FAQ: астма у детей
ИГКС замедляют рост? Возможное снижение финального роста на 0.5–1.5 см при длительных средних/высоких дозах. Но: неконтролируемая астма сама тормозит рост. Польза ИГКС значительно превышает риск.
Когда рассмотреть анти-IgE (омализумаб)? Тяжёлая аллергическая БА у детей ≥6 лет, неконтролируемая на ступени 4, с повышенным IgE и сенсибилизацией к круглогодичным аллергенам.
Смотрите также: Аускультация · Глюкокортикоиды · Пневмония · Каталог педиатрии · Клинические шкалы
Связанные инструменты: Уроки: Педиатрия
Все статьи блога · Каталог предметов · Клинические калькуляторы